Efecto hemodinámico de diferentes protocolos de reemplazo de fluidos durante la aferesis terapéutica evaluado con...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Hematología
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• La aferesis terapéutica (AT) requiere solución de albúmina humana (HAS) para prevenir la hipotensión.
• El monitor CRIT-LINE hace un seguimiento de los cambios en el volumen sanguíneo relativo (RBV) durante la hemodiálisis para mitigar los episodios hipotensos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los cambios en la RBV durante el intercambio terapéutico de plasma (TPE) y la doble filtración plasmática (DFPP) bajo varios protocolos de reemplazo de fluidos.
• Identificar el protocolo óptimo de reemplazo de líquidos para los procedimientos de TA para prevenir la hipotensión.

Principales métodos:

• Una serie de casos retrospectivos de tres pacientes con CIDP sometidos a TA.
• Evaluación de la RBV utilizando el monitor CRIT-LINE durante las sesiones de TPE y DFPP con diferentes estrategias de reemplazo de líquidos.
• Comparación de los protocolos de TPE: 100% de albúmina, 70% de albúmina/30% de solución salina (principios) y 70% de albúmina/30% de solución salina (finales).
• Comparación de los protocolos DFPP: perfusión continua de albúmina y perfusión de albúmina en los últimos 20 minutos.

Principales resultados:

• Los protocolos de TPE mostraron niveles de RBV del -10% al -13% (TPE1), del -11% al -17% (TPE2) y del -17% al -20% (TPE3).
• Se produjeron episodios de hipotensión con TPE3 (solución salina en la fase final).
• Los protocolos de DFPP mostraron niveles mínimos de RBV del -7% al -15% (DFPP1) y del -10% al -20% (DFPP2).
• La perfusión continua de albúmina (DFPP1) dio lugar a un nadir de RBV más alto en comparación con la perfusión en fase tardía (DFPP2).

Conclusiones:

• El monitoreo continuo de la RBV durante el TA es crucial para seleccionar protocolos efectivos de fluidos de sustitución.
• Los protocolos que incluyen solución salina normal, especialmente en las etapas posteriores de la EPT, se asocian con una mayor disminución del VCR y la hipotensión.
• La optimización de las estrategias de reemplazo de líquidos a través del monitoreo de RBV puede mejorar la seguridad del paciente durante los procedimientos de TA.