Las firmas inmunes distinguen la sepsis pura y mixta en COVID-19 crítico: un estudio de cohorte retrospectivo

Área de la Ciencia:

• Medicina para cuidados intensivos
• Enfermedades infecciosas
• Inmunología

Sus antecedentes:

• La sepsis asociada a COVID-19 presenta desafíos únicos en las UCI, a menudo complicados por infecciones bacterianas secundarias.
• Diferenciar los fenotipos inmunes entre la sepsis viral pura y la viral-bacteriana es esencial para un diagnóstico preciso y estrategias de tratamiento personalizadas.

Objetivo del estudio:

• Para comparar las características clínicas, los perfiles inmunológicos y los resultados de los pacientes con sepsis pura COVID-19 frente a los que tienen infección bacteriana secundaria.
• Identificar marcadores inmunológicos específicos capaces de distinguir entre estos fenotipos de sepsis.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes de la UCI con neumonía severa por COVID-19 (julio de 2021 a diciembre de 2023).
• Los pacientes fueron clasificados en sepsis viral (grupo V, n=53) y en sepsis viral-bacteriana (grupo VB, n=28) en base a la confirmación microbiológica.
• El análisis incluyó datos clínicos, marcadores inflamatorios, niveles de citoquinas y expresión de neutrófilos CD64, utilizando regresión logística, curvas ROC y análisis de supervivencia.

Principales resultados:

• El grupo de sepsis viral-bacteriana mostró puntuaciones más altas de SOFA, creatinina sérica y niveles de LDH, lo que indica una disfunción orgánica más grave.
• El perfil inmunológico reveló patrones distintos de citoquinas, con mayor IL-2 y MYD88 en el grupo de sepsis viral y mayor TNF-α y PCT en el grupo de sepsis viral-bacteriana.
• IL-2, MYD88 y PCT discriminaron independientemente los fenotipos de sepsis, mientras que los neutrófilos CD64 demostraron un alto valor predictivo para la superinfección (AUC=0,969).

Conclusiones:

• Los pacientes con COVID-19 con sepsis bacteriana secundaria muestran perfiles clínicos e inmunológicos distintos en comparación con los que tienen sepsis viral pura.
• El fenotipo inmune, particularmente utilizando marcadores como IL-2, MYD88, PCT y CD64 de neutrófilos, puede ayudar en el reconocimiento temprano de las superinfecciones bacterianas.
• Estos hallazgos apoyan el desarrollo de estrategias terapéuticas basadas en el fenotipo para la sepsis severa por COVID-19.