Impacto del injerto bilateral de la arteria mamaria interna en pacientes con función renal ligeramente disminuida

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Nefrología
• Resultados clínicos de la investigación

Sus antecedentes:

• La eficacia del injerto bilateral de la arteria mamaria interna (BIMA) en el injerto de derivación de la arteria coronaria multivascular (CABG) sigue sin estar clara para los pacientes con función renal ligeramente reducida (FRG de 60 a 89 ml/ min/ 1,73 m2).
• Este estudio investiga la eficacia comparativa de BIMA frente al injerto de una sola arteria mamaria interna (SIMA) en esta cohorte específica de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Comparar la supervivencia a largo plazo y los eventos adversos cardíacos o cerebrovasculares importantes (MACCE) entre el injerto de BIMA y SIMA en pacientes con función renal ligeramente disminuida sometidos a CABG multivascular.
• Evaluar el impacto de BIMA versus SIMA en las tasas de revascularización completa y el número de anastomosis distales.

Principales métodos:

• Un análisis retrospectivo de 933 pacientes sometidos a CABG multivascular primaria aislada, comparando a los que recibieron injertos de BIMA (n=454) frente a SIMA (n=479).
• Exclusión de pacientes que reciben injertos de arteria radial o que no reciben injertos de arteria mamaria interna.
• Aplicación de la ponderación inversa de la probabilidad del tratamiento para equilibrar las características de la cohorte y la evaluación de la supervivencia a los 6 años y la incidencia de MACCE.

Principales resultados:

• El grupo BIMA exhibió un número significativamente mayor de anastomosis distales totales (P < 0, 001) pero una tasa similar de revascularización completa (P = 0, 101) en comparación con el grupo SIMA.
• La supervivencia a seis años fue significativamente mayor en el grupo BIMA (91,9%) frente al grupo SIMA (85,9%) (P=0,046), confirmado por el análisis multivariable (HR 0,505, P=0,035).
• La incidencia de MACCE fue sustancialmente menor en el grupo BIMA (23,5%) en comparación con el grupo SIMA (40,5%) (P< 0,001).

Conclusiones:

• El injerto bilateral de arteria mamaria interna se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo en pacientes con función renal ligeramente disminuida sometidos a CABG multivascular.
• El uso de injerto de BIMA reduce significativamente la incidencia de eventos adversos cardíacos o cerebrovasculares importantes en esta población de pacientes.
• El injerto de BIMA puede ser una estrategia preferida para lograr mejores resultados clínicos en pacientes seleccionados con insuficiencia renal sometidos a revascularización coronaria compleja.