Una evaluación del uso de cuidados de bajo valor por parte de los enfermeros en la atención primaria

Área de la Ciencia:

• Investigación de la atención primaria
• Investigación en servicios de salud
• Mejora de la calidad clínica

Sus antecedentes:

• La atención de bajo valor (LVC, por sus siglas en inglés) representa un desafío significativo en la atención primaria, ya que contribuye al aumento de los costos de atención médica y al daño potencial al paciente.
• La comprensión de la prevalencia y los factores de LVC entre los diferentes tipos de proveedores, como los enfermeros profesionales (NPs), es crucial para las intervenciones específicas.
• La iniciativa Choosing Wisely proporciona un marco para identificar y reducir los servicios de LVC.

Objetivo del estudio:

• Para determinar la prevalencia basal de NP, se utilizan tres servicios comunes de atención primaria de LVC: radiografías lumbares, antibióticos para infecciones respiratorias superiores agudas (aURI) y electrocardiogramas de rutina (ECG).
• Investigar la influencia de la ubicación de la práctica (rural-urbana) y la demografía de los pacientes (edad, sexo) en el uso de LVC NP.
• Comparar las tasas de prevalencia de LVC NP con las reportadas para la población clínica general.

Principales métodos:

• Se realizó un análisis transversal de datos secundarios utilizando datos de reclamos de 14,579 beneficiarios adultos en las bases de datos comerciales y de Medicare de Merative MarketScan 2021.
• Se analizaron las reclamaciones de pacientes ambulatorios asociadas con la atención de NP para identificar el uso de rayos X lumbares, antibióticos para aURI y ECG de rutina, utilizando códigos ICD-10 y CPT.
• Se utilizaron métodos estadísticos para examinar las asociaciones entre el uso de LVC NP y el estado de atención, la ubicación de la práctica rural-urbana y el sexo y la edad de los beneficiarios.

Principales resultados:

• Se encontró que las tasas de prevalencia para el uso de NP de rayos X lumbares de bajo valor (13%), antibióticos aURI (42%) y ECG (6%) eran más bajas o comparables a la literatura existente.
• La edad mayor de los beneficiarios se asoció significativamente con un mayor uso de ECG de bajo valor (P < 0,001), aunque esta asociación disminuyó al examinar a adultos de 45 años o más.
• No se identificaron relaciones estadísticamente significativas entre el uso de NP LVC y la ubicación de la práctica (rural-urbana) o el sexo del beneficiario.

Conclusiones:

• La utilización de los servicios comunes de atención primaria de LVC por parte de los NP parece ser similar o inferior a la de la población clínica en general.
• La base de datos MarketScan puede estar potencialmente subrepresentada en la prestación de servicios de salud en las zonas rurales, lo que sugiere la necesidad de reevaluar la relación entre los centros rurales y los entornos urbanos utilizando fuentes de datos alternativas.
• Se recomienda una mayor investigación que explore las características específicas de la NP para desarrollar estrategias efectivas para eliminar la LVC en la práctica de la NP.