Resultados de salud bajo Medicare Advantage de riesgo total frente a Medicare tradicional

Área de la Ciencia:

• Investigación en servicios de salud
• Economía de la salud
• Mejora de la calidad

Sus antecedentes:

• El Medicare tradicional (TM) es un modelo de pago por servicio.
• Medicare Advantage (MA) ofrece varios acuerdos de pago, incluidos los modelos de riesgo de dos caras (MA en riesgo).
• La comprensión de las diferencias de rendimiento es crucial para la política de salud y la reforma de los pagos.

Objetivo del estudio:

• Comparar la calidad y la utilización de los recursos sanitarios entre los beneficiarios de AM y MT en riesgo.
• Informar las decisiones políticas con respecto a los acuerdos de atención responsable.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo transversal de las solicitudes y los datos de inscripción (2016-2019).
• Se examinaron 20 medidas de rendimiento en cuatro ámbitos de la atención.
• Regresiones logísticas ajustadas para la demografía, la geografía y las comorbilidades.

Principales resultados:

• El estudio incluyó más de 6,5 millones de personas-año.
• La AM en riesgo mostró un mejor rendimiento en 16 de las 20 medidas en comparación con la MT.
• Las mejoras incluyeron menores ingresos hospitalarios agudos, readmisiones y uso del departamento de emergencias.

Conclusiones:

• Los acuerdos de AM en riesgo se asociaron con una mayor calidad y eficiencia que la MT.
• Los hallazgos apoyan el avance hacia una atención responsable, alineada con los objetivos de la CMS.
• Las implicaciones políticas para los modelos de pago y prestación de servicios son significativas.