Participación de los hospitales en los ACO de Medicare: no hay cambios en las prácticas de admisión y el gasto

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud
• Política de salud
• Mejora de la calidad

Sus antecedentes:

• Las organizaciones de atención responsable (ACOs) son un modelo de pago alternativo clave de Medicare destinado a mejorar la calidad de la atención y reducir los costos.
• A pesar de la creciente participación, la evidencia sobre el impacto de las ACO en las prácticas operativas del hospital y el gasto en hospitalizaciones no planificadas sigue siendo mixta.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre la participación hospitalaria en los ACO de Medicare y los cambios en las prácticas de admisión en el departamento de emergencias (ED).
• Examinar el impacto de la participación del ACO en la duración de la estancia hospitalaria (LOS) para los ingresos no planificados.
• Evaluar el efecto de las ACO en el gasto total en atención médica para los eventos del índice ED.

Principales métodos:

• Se realizó un análisis de diferencias utilizando datos de reclamos de tarifas por servicio de Medicare de 2008 a 2019.
• Los hospitales que se unieron a los ACO de Medicare entre 2012 y 2017 fueron identificados y seguidos durante un máximo de 5 años.
• Los resultados clave incluyeron las tasas de admisión de ED, las tasas de estadía en observación, los LOS hospitalarios para las admisiones emergentes y los costos totales para los eventos de ED índice.

Principales resultados:

• La participación hospitalaria en ACO durante hasta 5 años no se asoció con cambios significativos en las tasas de hospitalización por ED.
• No se observaron cambios significativos en la pérdida de vida hospitalaria por ingreso no planificado entre los hospitales participantes.
• Los costos totales de los eventos del índice ED no diferían significativamente entre los hospitales que se unieron a las ACO y los que no lo hicieron.

Conclusiones:

• La participación de ACO dirigida por el hospital no condujo a alteraciones significativas en la prestación de atención para hospitalizaciones no planificadas.
• Estos hallazgos indican que las ACO basadas en hospitales pueden tener un efecto limitado en la reducción de los costos asociados con los ingresos emergentes.
• El estudio plantea preocupaciones sobre la capacidad de los modelos actuales de ACO dirigidos por los hospitales para impulsar una transformación sustancial en la prestación de atención y la reducción de costos para los ingresos no planificados.