Menos es más: utilización de la ECMO y resultados en la hernia diafragmática congénita

Área de la Ciencia:

• Cirugía pediátrica
• Cuidados intensivos neonatales
• Anomalías congénitas

Sus antecedentes:

• Los bebés con hernia diafragmática congénita (CDH) a menudo experimentan hipoplasia pulmonar e hipertensión, a veces requieren oxigenación de la membrana extracorpórea (ECMO) para sobrevivir.
• En 2016 se implementó un cambio en las pautas de gestión de cuidados intensivos para los recién nacidos con CDH.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de un cambio en la guía de manejo de cuidados intensivos de la NICU en 2016 en la supervivencia y los resultados quirúrgicos en pacientes con CDH.
• Comparar los resultados en pacientes con CDH tratados antes y después de la revisión de la guía de 2016.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 389 pacientes con CDH tratados entre 2003 y 2024.
• Los pacientes se estratificaron en dos grupos: nacidos antes de 2016 y nacidos en 2016 o después.
• Comparaciones bivariadas de las variables de resultado primarias y secundarias, incluido el uso de ECMO y las tasas de supervivencia.

Principales resultados:

• El uso de ECMO disminuyó significativamente del 31,0% antes de 2016 al 9,4% después de 2016 (p < 0,001).
• Las operaciones y reparaciones en ECMO disminuyeron, en particular para los defectos graves del CDH (C, D).
• La supervivencia global mejoró, con un aumento significativo en la supervivencia para defectos graves (D) (90,9% frente a 42,9%, p < 0,001); las tasas de complicaciones de la ECMO se mantuvieron sin cambios.

Conclusiones:

• Las modificaciones de la directriz de 2016 redujeron la utilización de ECMO y las reparaciones de CDH en ECMO.
• Se observó una mejora de la supervivencia, especialmente en los casos más graves de CDH.
• Las modificaciones de la guía no alteraron los riesgos asociados con la ECMO, tales como complicaciones, sangrado o coagulación.