¿La omisión de cirugía adicional después de la resección local afecta los resultados oncológicos en pacientes con...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Oncología Quirúrgica
• Investigación del cáncer colorrectal
• Patología Oncológica

Sus antecedentes:

• El cáncer colorrectal (CCR) es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en España.
• La polipectomía endoscópica (EP) es estándar para los adenocarcinomas pT1, pero determinar la necesidad de una cirugía adicional es un desafío.
• La incidencia de tumor residual intramural (IRT) y metástasis de ganglios linfáticos (LNM) varía en los casos de pT1 de alto riesgo.

Objetivo del estudio:

• Identificar los factores histológicos que predicen la enfermedad residual después de la EP para el CRC pT1.
• Evaluar estrategias para reducir las cirugías completas innecesarias en pacientes con CCR pT1 de alto riesgo.
• Analizar los resultados basados en la estratificación del riesgo y el enfoque de gestión.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 276 pacientes con CRC pT1 tratados con EP completo (2013-2021).
• Los criterios de alto riesgo pT1 incluyeron márgenes positivos, invasión profunda (≥2 mm), invasión linfovascular, brote de alto grado, histología desfavorable o características indeterminadas.
• Los pacientes fueron estratificados en grupos de bajo riesgo (LR), tratamiento endoscópico de alto riesgo (HR-E) y tratamiento quirúrgico de alto riesgo (HR-S) con seguimiento a largo plazo.

Principales resultados:

• Se encontró enfermedad residual en el 18,7% de las muestras quirúrgicas.
• Los márgenes positivos se correlacionan con la TRI (p=0,01) y la histología desfavorable con la LNM (p=0,000).
• Las tasas de recurrencia fueron similares entre HR-E y HR-S para los pacientes con un solo factor de riesgo; no se produjeron muertes específicas de CRC en el grupo de HR-E.

Conclusiones:

• Los márgenes de resección positivos y la histología desfavorable son predictores clave de IRT y LNM en CRC pT1.
• Los pacientes seleccionados de alto riesgo, especialmente aquellos con comorbilidades o un solo factor de riesgo, pueden aplazar con seguridad la cirugía de finalización con un seguimiento vigilante.
• Este enfoque puede reducir la morbilidad quirúrgica sin comprometer los resultados de supervivencia en el manejo del CRC pT1.