Las tasas e implicaciones de las autorizaciones previas para la obtención de imágenes avanzadas del hombro

Área de la Ciencia:

• Radiología
• Investigación en servicios de salud
• Economía médica

Sus antecedentes:

• El dolor de hombro es una condición prevalente en diversas poblaciones.
• La resonancia magnética (IRM) es crucial para el diagnóstico de patologías del hombro.
• Las autorizaciones previas (AP) presentan importantes barreras de acceso a la RMN del hombro, aumentando las cargas administrativas y los costos.

Objetivo del estudio:

• Examinar las tendencias en las autorizaciones previas (AP) para las resonancias magnéticas de hombro.
• Investigar la asociación entre las denegaciones de PA y la demografía de los pacientes, el tipo de proveedor y las características del seguro.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de las resonancias magnéticas de hombro que requieren AP desde diciembre de 2021 hasta septiembre de 2023.
• Análisis demográfico, diagnóstico, especialidad del proveedor, compañía de seguros y compañía de autorización de terceros.
• Análisis de chi-cuadrado y regresión logística para determinar los factores asociados con la negación de PA.

Principales resultados:

• De 2.499 MRI incluidos en el hombro, el 5,8% fue denegado.
• Los pedidos de proveedores no ortopédicos (OR = 4.38) y para pacientes afroamericanos (OR = 1.62) e hispanos se enfrentaron a tasas de denegación más altas.
• Las denegaciones variaron significativamente según la compañía de autorización de terceros (P < .001) y el pagador principal (P < .001), con seguros comerciales que tienen tasas de denegación más altas que la Parte D de Medicare.

Conclusiones:

• Las tasas de denegación de PA para IRM de hombro están influenciadas por una compleja interacción de factores que incluyen raza, especialidad del proveedor y compañía de seguros / TPA.
• La probabilidad de denegación parece depender más de las compañías de seguros o de las compañías de TPA específicas que del tipo de seguro en sí.
• La baja tasa de denegación (5,8%) cuestiona la utilidad general de los PA, lo que puede generar retrasos y costos adicionales para el sistema de salud.