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Updated: Sep 10, 2025
08:50
Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement
Published on: March 26, 2018
11.8K
Desafiando el paradigma del primer transcatéter: Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica después de un
Shinichi Fukuhara1, Carol Ling1, Himanshu J Patel1
1Department of Cardiac Surgery, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA.
The Journal of thoracic and cardiovascular surgery
|August 21, 2025
Resumen
El reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR-SAVR) muestra una mayor mortalidad operativa que el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica repetido (SAVR-SAVR). La estrategia TAVR-SAVR justifica una reconsideración para los pacientes que necesitan una función de válvula de larga duración.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardiovascular
- Cardiología intervencionista
- Enfermedad de las válvulas cardíacas
Sus antecedentes:
- Las reoperaciones de la válvula aórtica están aumentando después del reemplazo de la válvula aórtica transcatéter (TAVR).
- La alta heterogeneidad de los pacientes ha limitado los análisis comparativos de los resultados de TAVR-SAVR.
- Existen preocupaciones con respecto a los resultados clínicos de los procedimientos TAVR-SAVR.
Objetivo del estudio:
- Para comparar los resultados clínicos entre el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (SAVR) después de la TAVR (TAVR-SAVR) y la repetición de la SAVR (SAVR-SAVR).
- Para analizar las tendencias en las reoperaciones de válvulas aórticas.
- Evaluar la seguridad y eficacia de las diferentes estrategias de reoperación de la válvula aórtica.
Principales métodos:
- Se identificó una cohorte de 1.024 pacientes sometidos a SAVR después de TAVR o SAVR entre 2011 y 2024.
- Los pacientes incluidos fueron sometidos a bypass coronario aislado (CABG).
- Se utilizó el emparejamiento de la puntuación de propensión para comparar los resultados entre los grupos TAVR-SAVR y SAVR-SAVR.
Principales resultados:
- La proporción de TAVR-SAVR entre las reoperaciones de válvula aórtica aumentó al 31,3% para 2024.
- Los pacientes con TAVR-SAVR eran mayores, tenían mayor comorbilidad y mayor carga de insuficiencia cardíaca.
- TAVR-SAVR demostró una mortalidad operativa significativamente mayor (12,3% frente a 1,1%, p<0,001) y tasas de complicaciones compuestas, incluso después de la coincidencia de la puntuación de propensión.
Conclusiones:
- Los casos de TAVR-SAVR están aumentando y pueden superar a SAVR-SAVR para el año 2029.
- La estrategia SAVR-SAVR demostró ser extremadamente segura con una baja relación entre la mortalidad observada y la esperada.
- La estrategia TAVR-primero requiere una reconsideración, especialmente para los pacientes que pueden sobrevivir a la durabilidad de la prótesis TAVR.
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