El desafío del tercer trasplante de riñón y posteriores en niños

Área de la Ciencia:

• Nefrología pediátrica
• Cirugía de trasplante
• Urología

Sus antecedentes:

• Los trasplantes de riñón tercero y posteriores (TASKT) son procedimientos complejos con mayores riesgos de complicaciones y pérdida de injerto.
• El TASKT pediátrico está subnotificado a pesar de un número creciente de candidatos elegibles debido a la mejora de las tasas de supervivencia en los receptores jóvenes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados de los trasplantes pediátricos de riñón tercero y subsiguientes dentro de un programa específico de trasplante.
• Identificar los desafíos y los éxitos en la realización de TASKT en una población pediátrica.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de pacientes pediátricos sometidos a TASKT entre enero de 2000 y diciembre de 2024.
• Los datos recopilados incluyeron enfermedad renal primaria, razones de insuficiencia del injerto anterior, técnicas quirúrgicas y complicaciones postoperatorias.
• Los resultados evaluados incluyeron la supervivencia del injerto y la supervivencia del paciente.

Principales resultados:

• De los 296 trasplantes de riñón, 21 fueron TASKT en pacientes pediátricos (edad media de 17,5 años).
• El síndrome nefrótico congénito fue el diagnóstico primario más común (33,3%).
• Las tasas de supervivencia del injerto fueron del 90% a 1 año, del 85% a 3 años y del 79% a 5 años, con una supervivencia del 100% en todos los momentos. Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en el 38,09% de los casos, sin que se informaran complicaciones vasculares.

Conclusiones:

• El TASKT pediátrico, aunque es un desafío, puede producir resultados favorables cuando es administrado por equipos experimentados con una evaluación meticulosa antes del trasplante y enfoques quirúrgicos personalizados.
• El enfoque quirúrgico extraperitoneal es efectivo y puede reducir las complicaciones intraperitoneas, incluso en casos con cirugía anterior de fosa ilíaca.
• Estos hallazgos apoyan la consideración de un nuevo trasplante para pacientes pediátricos de alto riesgo después de una evaluación multidisciplinaria exhaustiva.