Fiebre e inflamación de origen desconocido en el siglo XXI

Área de la Ciencia:

• Médico interno
• Desafíos para el diagnóstico
• Síndromes clínicos

Sus antecedentes:

• La fiebre de origen desconocido (FUO) y la inflamación de origen desconocido (IUO) presentan desafíos de diagnóstico para los internistas.
• Las clasificaciones establecidas incluyen enfermedades infecciosas (INF), enfermedades inflamatorias no infecciosas (NIID), malignidades (MAL), diversas (MISC) y enfermedades no diagnosticadas (UI).
• Históricamente, las infecciones fueron la causa principal de FUO, pero las tendencias recientes muestran un cambio hacia UI y NIID, particularmente en entornos de altos ingresos.

Objetivo del estudio:

• Revisar los métodos de diagnóstico y la evolución de las etiologías de la FUO y la OIU.
• Resaltar la importancia de la historia clínica y el examen para identificar posibles pistas de diagnóstico (PDC).
• Discutir el papel y las limitaciones de las tecnologías de diagnóstico avanzadas como el PET/TC y la secuenciación de próxima generación (NGS).

Principales métodos:

• Revisión de las clasificaciones diagnósticas y de las distribuciones etiológicas de la OUF/OUI.
• El énfasis en el papel de la historia clínica y el examen físico para la identificación de PDC.
• Evaluación de las tecnologías modernas (PET/CT, NGS) y las técnicas emergentes (NGS metagenómica, ensayos de citoquinas).

Principales resultados:

• Un cambio en la etiología de FUO hacia UI y NIID, especialmente en países de altos ingresos.
• La OIU se asocia con menos frecuencia con las infecciones, siendo la causa más común la DNI.
• Las tecnologías avanzadas como NGS y los ensayos de citoquinas son prometedoras, pero requieren una aplicación selectiva guiada por PDC.

Conclusiones:

• La evaluación clínica meticulosa sigue siendo crucial para el diagnóstico de la OUF/OUI.
• Si bien las tecnologías avanzadas facilitan el diagnóstico, la rentabilidad y el uso selectivo guiados por los PDC son esenciales.
• Es necesaria una mayor investigación sobre los mecanismos subyacentes y las herramientas de diagnóstico basadas en la fisiopatología, ya que la UI es una de las principales causas de la FUO en Europa.