Evaluación de la ingesta total de flúor en niños: fiabilidad de los métodos comúnmente utilizados

Área de la Ciencia:

• Biomarcadores y evaluación de la exposición
• Nutrición pediátrica y salud pública
• Salud ambiental y toxicología

Sus antecedentes:

• La estimación de la exposición al fluoruro en los niños suele basarse en cuestionarios o biomarcadores urinarios.
• Ningún estudio previo ha comparado directamente estos métodos para clasificar los niveles de ingesta de fluoruro.
• Una evaluación precisa es crucial para comprender los posibles impactos en la salud y orientar las estrategias de salud pública.

Objetivo del estudio:

• Comparar la concordancia y la consistencia de la clasificación entre los métodos basados en cuestionarios y urinarios para evaluar la ingesta diaria total de fluoruro (TDFI) en niños de 4 a 7 años.
• Evaluar las discrepancias en la clasificación de los niños en categorías de baja a alta ingesta de fluoruro.
• Identificar posibles sesgos asociados con cada método de evaluación.

Principales métodos:

• Un estudio transnacional en el que participaron 104 niños (Reino Unido, Brasil, Chile) expuestos a diferentes modalidades de fluoración.
• Recolección de muestras de orina de 24 horas y cumplimiento de cuestionarios de higiene alimentaria y bucal validados.
• Cálculo del TDFI a partir de la dieta y la pasta de dientes, y predicción del TDFI a partir de la excreción de fluoruro en orina durante 24 horas (24h-UFE) utilizando las directrices de la OMS.
• El análisis estadístico incluyó pruebas t emparejadas, análisis Bland-Altman para datos continuos y kappa de Cohen para acuerdo categórico.

Principales resultados:

• El método del cuestionario arrojó una TDFI media más alta (0,072 mg/kg/día) en comparación con el método de la orina (0,058 mg/kg/día, p=0,01).
• El análisis de Bland-Altman indicó un buen acuerdo en niveles de ingesta más bajos (< 0,10 mg/kg/día) pero una mayor variabilidad en niveles más altos.
• El kappa de Cohen mostró un acuerdo mínimo (κ = 0,034) entre los métodos, lo que sugiere que las clasificaciones se debieron en gran medida al azar, con discrepancias notables en el grupo de leche fluorada.

Conclusiones:

• Existen discrepancias significativas y un acuerdo mínimo entre el cuestionario y los métodos urinarios para evaluar la TDFI en niños.
• El riesgo de clasificación errónea es particularmente alto en los grupos con mayor exposición al fluoruro.
• Se necesita más investigación para desarrollar y validar enfoques de evaluación combinados para una evaluación precisa de la exposición al fluoruro en poblaciones pediátricas.