¿Es suficiente la evaluación del cortisol después de la prueba de supresión de la dexametasona? Análisis del perfil...

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Química clínica

Sus antecedentes:

• La prueba de supresión de la dexametasona durante la noche (DST) es una herramienta de diagnóstico primaria para el síndrome de Cushing.
• Se recomienda la medición simultánea de dexametasona y cortisol para una mayor precisión.

Objetivo del estudio:

• Establecer un valor de corte para la dexametasona en plasma utilizando la espectrometría de masas en tándem por cromatografía líquida (2D-LC-MS/MS) en el DST.
• Evaluar si el análisis de otros esteroides suprarrenales junto con el cortisol mejora la precisión diagnóstica del DST.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo incluyó pacientes con incidentes suprarrenales (n=55), incidentes pituitarios (n=18) y controles sanos (n=100).
• Se midieron los niveles plasmáticos de diez esteroides y dexametasona mediante 2D-LC-MS/MS.
• Los niveles de cortisol también se midieron utilizando un inmunoensayo de quimioluminiscencia.

Principales resultados:

• Se determinó un límite de dexametasona de 3,48 nmol/L basado en el percentil 2,5 en los controles con cortisol < 50 nmol/L.
• Los pacientes con incidentalomas suprarrenales mostraron perfiles basales de esteroides suprarrenales distintos.
• Si bien los pacientes con incidentaloma pituitario mostraron algunos cambios en el nivel de esteroides, ningún esteroide suprarrenal demostró una mayor especificidad que el cortisol en el análisis de la curva ROC.

Conclusiones:

• La medición simultánea de cortisol y dexametasona mejora la especificidad del DST.
• El límite establecido para la dexametasona es de 3,48 nmol/L.
• Los niveles de cortisol < 50 nmol / L siguen siendo el estándar de oro para excluir el síndrome de Cushing, ya que otros esteroides suprarrenales no mejoraron la especificidad diagnóstica.