Trombosis intracardiaca y su tratamiento durante el trasplante de hígado: estudio internacional, multicéntrico,...

Área de la Ciencia:

• Hepatología
• Cardiología
• Medicina del trasplante

Sus antecedentes:

• La trombosis intracardiaca (TIC) es una complicación rara y potencialmente mortal durante el trasplante de hígado (LT).
• Existen datos limitados sobre los factores de riesgo, la gestión y los resultados de las TIC.
• Este estudio identifica los factores predictivos de las TIC y propone un nuevo algoritmo de clasificación y gestión.

Objetivo del estudio:

• Identificar los factores asociados con el desarrollo de las TIC durante el período de referencia.
• Definir los predictores de los resultados intraoperatorios en pacientes con LT con TIC.
• Proponer un nuevo algoritmo de clasificación y gestión de las TIC.

Principales métodos:

• Estudio retrospectivo internacional de casos y controles multicéntricos (enero de 2005 - diciembre de 2023).
• Se examinaron 11.077 beneficiarios de LT; 133 (1,2%) desarrollaron TIC.
• Los casos de TIC identificados mediante ecocardiografía transesofágica (TEE) o autopsia, coincidieron 1:1 con los controles.

Principales resultados:

• Las TIC se produjeron predominantemente después de la reperfusión (58%).
• Los casos de TIC tenían un INR y fibrinógeno preoperatorios más altos, más síndrome de posreperfusión, DIC y fallo del injerto.
• La hemofiltración venosa continua (CVVH) durante la cirugía se asoció con el desarrollo de TIC (OR 8. 20).
• TIC aumentó significativamente el paro cardíaco (p < 0,001) y la mortalidad intraoperatoria (p < 0,001).
• La ubicación del trombo cardíaco izquierdo predijo mortalidad (OR 20.7); TIC grados 2 y 3 aumentaron el riesgo de paro cardíaco.
• El uso retrasado de TEE está fuertemente correlacionado con la muerte intraoperatoria (OR 6.27).
• La mortalidad a los 90 días fue del 43% para los casos de TIC frente al 4,5% para los controles; la mortalidad al año fue del 46% frente al 10,5%.

Conclusiones:

• La TIC durante el LT es una complicación grave con una alta mortalidad intraoperatoria y una supervivencia a corto plazo deficiente.
• El estado de la coagulación y la gestión intraoperatoria son fundamentales en el desarrollo de las TIC.
• El uso temprano de TEE mejora el diagnóstico, la intervención y los resultados del paciente.
• Una nueva clasificación de las TIC proporciona un marco para la estratificación y gestión del riesgo para reducir la mortalidad.