El tiempo de iniciación de la vasopresina y la mortalidad hospitalaria en el shock séptico: un estudio de observación...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Farmacología
• Epidemiología

Sus antecedentes:

• La vasopresina (VP) es un agente clave para el apoyo hemodinámico en el shock séptico, a menudo utilizado para reducir los requerimientos de catecolaminas.
• El momento óptimo y las condiciones clínicas para iniciar la VP siguen sin estar claras, lo que afecta a los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Investigar la asociación entre la dosis equivalente a norepinefrina, los niveles de lactato y el tiempo hasta el inicio de la VP con la mortalidad hospitalaria en pacientes con shock séptico.
• Identificar los umbrales críticos para estas variables que influyen en el riesgo de mortalidad.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de pacientes adultos con shock séptico que recibieron infusiones continuas de catecolaminas de las bases de datos MIMIC-IV y UCI electrónica.
• Se utilizaron modelos de regresión multivariables para evaluar el impacto de la dosis equivalente a norepinefrina, la concentración de lactato y el tiempo transcurrido desde el inicio del shock hasta el inicio de la VP en la mortalidad hospitalaria.

Principales resultados:

• Se incluyeron 1409 pacientes. Las dosis más altas de norepinefrina equivalente (por ejemplo, ≥28 μg/min y ≥72 μg/min) al inicio de la VP aumentaron significativamente las probabilidades de mortalidad.
• Las concentraciones elevadas de lactato (un aumento del 16% en las probabilidades por mmol/ L) y una mayor duración desde el inicio del shock hasta el inicio de la VP (un aumento del 3% en las probabilidades por hora) también se asociaron con una mayor mortalidad hospitalaria.

Conclusiones:

• El inicio de la administración de vasopresina más temprano en el curso del shock séptico, especialmente en dosis inferiores equivalentes a la norepinefrina y con niveles más bajos de lactato, puede estar asociado con una reducción de la mortalidad hospitalaria.
• Estos hallazgos ponen de relieve la importancia de la administración oportuna y adecuada de vasopresina en el tratamiento del shock séptico.