Factores de riesgo del paciente que influyen en el acceso a reparaciones oportunas de la hernia ventral

Área de la Ciencia:

• Investigación de resultados quirúrgicos
• Investigación en servicios de salud

Sus antecedentes:

• Las estrategias de optimización preoperatoria tienen como objetivo retrasar la reparación de la hernia ventral electiva, pero la evidencia sobre los factores de riesgo para la cirugía no electiva es limitada.
• La identificación de pacientes menos propensos a la optimización es crucial para la planificación quirúrgica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los factores sociodemográficos, los tipos de seguro y los factores médicamente optimizables asociados con la cirugía de hernia ventral no selectiva.
• Para entender los predictores de la reparación de hernia ventral urgente o emergente.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (2022-2023).
• Análisis de la demografía de los pacientes, el tipo de paciente y las comorbilidades utilizando regresión logística multivariable de efectos mixtos.
• Resultado primario: agudeza quirúrgica (reparación selectiva frente a la no selectiva).

Principales resultados:

• El 5,8% de los 73.589 pacientes se sometió a una reparación de hernia ventral no selectiva.
• El aumento de las probabilidades de cirugía no electiva se asoció con la edad avanzada, el sexo femenino, la etnia hispana/ negra, la falta de seguro privado, el tabaquismo, la obesidad (IMC ≥30), el bajo peso (IMC ≤18,5), la alta clase de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (≥III), la EPOC, la ascitis, la insuficiencia cardíaca, el bajo nivel de albúmina (< 3,5 g/ dl) y la dependencia funcional.
• Los pacientes con diabetes que tomaban medicamentos orales tenían menos probabilidades de someterse a una cirugía no selectiva.

Conclusiones:

• Múltiples factores del paciente, tanto modificables como inmutables, están relacionados con la reparación de la hernia ventral no selectiva.
• La identificación de pacientes de alto riesgo puede refinar los protocolos de optimización preoperatoria.
• Adaptar enfoques quirúrgicos basados en factores de riesgo mejora la atención centrada en el paciente para la reparación de la hernia ventral.