Vesicostomía cutánea: efectos en los resultados futuros de la vejiga en pacientes con espina bífida

Área de la Ciencia:

• Urología pediátrica
• Neurourología
• Tratamiento de la espina bífida

Sus antecedentes:

• El tratamiento conservador de la vejiga neuropática en la espina bífida (SB) puede fallar, dando lugar a hidronefrosis, reflujo vesicoureteral (VUR) e infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU).
• La vesicostomía cutánea (CV) sirve como una opción quirúrgica intermedia para estos casos complejos.
• La necesidad del aumento de la vejiga en el momento de la reversión CV sigue siendo objeto de debate.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el efecto a largo plazo de la vesicostomía cutánea (CV) en la función de la vejiga en pacientes con espina bífida (SB).
• Para probar la hipótesis de que la CV no altera la patología intrínseca de la vejiga neuropática, lo que requiere una intervención quirúrgica adicional tras la reversión.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de pacientes SB que se sometieron a CV entre 2012 y 2022.
• Se utilizaron estudios urodinámicos (UDS) para evaluar la presión del detrusor (Pdet), la capacidad de la vejiga (BC) como porcentaje de la edad esperada y el cumplimiento de la vejiga.
• El análisis estadístico incluyó el rango interquartil y la prueba U de Mann-Whitney (p < 0,05).

Principales resultados:

• 38 pacientes fueron sometidos a CV, con una mediana de seguimiento de 6,1 años.
• Mejora de la hidronefrosis cardiovascular, ERV de alto grado y infección urinaria febril.
• Ocho pacientes (21%) se sometieron a una reversión cardiovascular; antes de la reversión, el UDS mostró vejigas hostiles (Pdet 39 cmH2O, BC 29%, cumplimiento 2,6 mL/ cmH2O).
• Después de la reversión, 3/6 de los pacientes que requirieron la creación de canales cateterizables necesitaron aumento o inyecciones de toxina botulínica.

Conclusiones:

• Los hallazgos urodinámicos anteriores a la reversión CV confirman vejigas persistentemente hostiles con altas presiones y baja capacidad/conformidad.
• La vesicostomía cutánea (CV) es una medida temporal eficaz, pero no resuelve la disfunción de la vejiga subyacente en SB.
• Los cuidadores deben ser informados de que normalmente se requieren procedimientos adicionales de la vejiga después de la reversión CV.