Aplicación clínica de la biopsia sinovial en la artritis reumatoide inflamatoria no inflamatoria y persistente

Área de la Ciencia:

• Reumatología
• Inmunología
• Patología

Sus antecedentes:

• La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune crónica caracterizada por la inflamación de las articulaciones.
• La AR refractaria (AR) plantea un desafío terapéutico, que requiere una comprensión más profunda de su patología subyacente.
• Los diferentes fenotipos clínicos dentro de la AR refractaria pueden influir en los mecanismos de la enfermedad y en los resultados del paciente.

Objetivo del estudio:

• Caracterizar la patología sinovial de la artritis reumatoide refractaria (AR).
• Para comparar dos hipotéticos fenotipos clínicos: la AR inflamatoria refractaria persistente (ARIP) y la AR no inflamatoria refractaria (ARIN).
• Para contrastar estos fenotipos con la AR no refractaria (NORRA).

Principales métodos:

• Estudio de cohorte prospectivo y observacional en dos centros académicos de reumatología.
• Biopsias de tejido sinovial guiadas por ultrasonido en pacientes adultos con AR con enfermedad activa (Índice de actividad clínica de la enfermedad > 10).
• Las evaluaciones histopatológicas incluyen la puntuación de la sinovitis de Krenn (KSS, por sus siglas en inglés) y la evaluación del patotipo inmunohistoquímico (limfomieloide, difuso-mieloide, pauci-inmune/fibroma).

Principales resultados:

• Los pacientes con NIRRA presentaron puntuaciones más bajas de sinovitis de Krenn (KSS) y agregados linfoides en comparación con PIRRA.
• NIRRA mostró predominantemente un tipo patológico pauci-inmune/ fibroma, con un mayor riesgo relativo de sinovitis fibroma pauci-inmune (1.6) en comparación con PIRRA.
• A pesar de las puntuaciones de actividad de la enfermedad similares, los pacientes con NIRRA informaron un dolor significativamente mayor y una peor calidad de vida, lo que sugiere mecanismos no inflamatorios.

Conclusiones:

• La AR refractaria comprende diferentes fenotipos sinoviales y clínicos.
• La AR inflamatoria refractaria persistente (ARPI) se caracteriza por una inflamación sinovial activa y una infiltración de células inmunes.
• La AR refractaria no inflamatoria (NIRRA) incluye histología pauci-inmune/fibroid y contribuyentes no inflamatorios significativos a la carga de la enfermedad.