La paradoja del ticagrelor: revisión sistemática y metanálisis de la red

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales recomiendan el ticagrelor y el prasugrel sobre el clopidogrel para el síndrome coronario agudo, basadas en los ensayos PLATO y TRITON-TIMI 38.
• Estudios posteriores han puesto en duda la reproducibilidad de los beneficios del ticagrelor reportados en el ensayo PLATO.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto del ensayo PLATO en las estimaciones de riesgo sintetizadas para las terapias antiplaquetarias duales.
• Para comparar los metanálisis de la red de ticagrelor, prasugrel y clopidogrel con y sin la inclusión de datos de PLATO.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorizados comparando aspirina más clopidogrel, prasugrel o ticagrelor.
• Se construyeron metanálisis de red que incluyeron y excluyeron los datos del ensayo PLATO.
• Los resultados evaluados incluyeron eventos cardiovasculares adversos importantes, mortalidad, infarto de miocardio, trombosis de stent y eventos hemorrágicos.

Principales resultados:

• Se incluyeron doce ensayos con 52.415 pacientes.
• Los análisis que incluyeron el ensayo PLATO mostraron ratios de riesgo significativamente más bajos para el ticagrelor frente al clopidogrel en los eventos cardiovasculares adversos mayores, la mortalidad y el infarto de miocardio.
• Tanto el ticagrelor como el prasugrel se asociaron con un mayor riesgo de hemorragia, aunque las estimaciones puntuales para el ticagrelor fueron más bajas cuando se incluyó PLATO.

Conclusiones:

• Las estimaciones agrupadas a favor del ticagrelor se vieron sustancialmente influenciadas por la inclusión de los datos del ensayo PLATO.
• Los hallazgos sugieren la necesidad de pruebas adicionales debido al impacto significativo de PLATO en las estimaciones de riesgo para la terapia antiplaquetaria dual.
• Se requiere más investigación para aclarar la eficacia comparativa y la seguridad de estos agentes antiplaquetarios.