Optimización de la apertura y el cierre dural en la cirugía transsfenoidal endonasal: consideraciones técnicas para...

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Técnicas quirúrgicas
• Cirugía endoscópica

Sus antecedentes:

• La apertura y el cierre dural son críticos en la cirugía transsfenoidal (TSS), siendo la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) una complicación significativa.
• Las incisiones dural cruzadas tradicionales presentan desafíos en campos operativos estrechos.

Objetivo del estudio:

• Evaluar diseños de incisión dural optimizados para una mejor exposición, una interferencia mínima y un cierre hermético en TSS.
• Comparar la eficacia de las técnicas de incisión dural modificadas con los métodos convencionales.

Principales métodos:

• Investigación empírica y análisis geométrico plano de varios diseños de incisión dural.
• Aplicación de incisiones durales adaptadas en 628 casos de TSS endonasales entre 2011 y 2022.
• Comparación de las incisiones en forma de H modificadas con las incisiones en forma de cruz con respecto a la longitud de la incisión y las tasas de fuga de LCR.

Principales resultados:

• La incisión dural modificada en forma de H, adoptada como estándar, minimiza el espacio interdural y facilita la sutura efectiva.
• El análisis geométrico plano confirmó que la incisión modificada en forma de H requiere la longitud total de la incisión más corta.
• En comparación con las incisiones cruzadas, las incisiones en forma de H modificadas redujeron la longitud total sin aumentar la fuga de LCR (0,48% frente a 1,91%).

Conclusiones:

• La selección estratégica de diseños de incisión dural, junto con la sutura dural primaria, mejora el manejo intraoperatorio y reduce las complicaciones postoperatorias.
• El estudio aboga por la reevaluación de las técnicas tradicionales de apertura dural en endoscopia y TSS extendido.