Tratamiento multimodal que maximiza el resultado en fístulas arteriovenosas duras espinales

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Neurología vascular
• Radiología intervencionista

Sus antecedentes:

• Las fístulas arteriovenosas duras espinales (sDAVF) son las malformaciones vasculares espinales más comunes, que a menudo causan mielopatía y paraplejía.
• Las estrategias de tratamiento óptimas para los sDAVF aún se debaten, a pesar de las opciones microquirúrgicas y endovasculares existentes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de un enfoque de tratamiento multimodal para las fístulas arteriovenosas duras espinales (FADVs) en una sola institución.
• Evaluar tanto las tasas de curación radiológica como los resultados funcionales después del tratamiento.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de 47 pacientes tratados por sDAVF entre 1998 y 2021.
• La extracción de datos incluyó la presentación de síntomas, la duración, las características angiográficas y la modalidad de tratamiento (microcirugía o embolización).
• Cura definida por la ausencia de fístula en la angiografía y la mejora de la resonancia magnética; los resultados funcionales evaluados utilizando la Escala Aminoff-Logue (ALS).

Principales resultados:

• Se lograron altas tasas de curación radiológica: 84,4% después del tratamiento inicial y 97,9% después del tratamiento final.
• Tanto la extirpación microquirúrgica (84,4% curación inicial) como la embolización endovascular (86,7% curación inicial) demostraron una alta eficacia.
• La embolización endovascular logró una curación del 100% como tratamiento adicional para fallas anteriores, mientras que la cirugía logró una curación del 80%.
• Se observó una mejora funcional significativa en las puntuaciones de ALS Gait (p=0, 0003) y Micturition (p=0, 057) después del tratamiento.

Conclusiones:

• Tanto el tratamiento quirúrgico como el endovascular ofrecen una alta eficacia para la curación y la mejora funcional de la sDAVF cuando los pacientes son cuidadosamente seleccionados.
• Una estrategia de tratamiento multimodal es crucial para el manejo eficaz de las fístulas arteriovenosas duras espinales.
• Se necesita más investigación para identificar a los pacientes y los factores radiológicos que guían la elección de la modalidad de tratamiento inicial.