HFpEF y HFmrEF en insuficiencia cardíaca aguda descompensada: ¿disfunción diastólica aislada o patologías cardíacas...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Insuficiencia cardíaca y fisiopatología
• Diagnóstico clínico

Sus antecedentes:

• Una proporción significativa de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca aguda (AHF) incluye pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (HFpEF) o fracción de eyección ligeramente reducida (HFmrEF).
• Las directrices actuales definen estos fenotipos excluyendo las principales patologías cardíacas y atribuyendo los síntomas únicamente a la disfunción diastólica.
• La contribución independiente de la HFpEF/HFmrEF definida en las directrices a la sobrecarga de fluidos no se ha demostrado.

Objetivo del estudio:

• Investigar la prevalencia de anormalidades cardíacas estructurales y de ritmo que imiten la HFpEF en pacientes con fracción de eyección preservada o ligeramente reducida (LVEF > 40%) que presentan congestión periférica.
• Determinar si el HFpEF/HFmrEF definido en la directriz puede causar de forma independiente una descompensación aguda y una sobrecarga de líquidos.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 773 hospitalizaciones consecutivas de cardiología por FHA entre enero de 2022 y noviembre de 2023.
• Inclusión de 323 pacientes con una fracción de eyección ventricular izquierda (FVEI) > 40%.
• Congestión venosa sistémica definida por un diámetro de la vena cava inferior > 21 mm con colapso inspiratorio reducido.
• Enfoque de diagnóstico estructurado para identificar imitaciones de HFpEF, incluidas enfermedades valvulares graves, cardiomiopatías e insuficiencia renal.

Principales resultados:

• Entre los 323 pacientes con FEVV > 40%, 252 (78%) presentaron congestión sistémica.
• De las pacientes con congestión, 206 (81,7%) tenían disfunción valvular grave, 26 (10,3%) tenían otras patologías cardíacas o insuficiencia renal, y solo 20 (8%) cumplían con la definición estricta de HFpEF sin imitaciones.
• La congestión venosa sistémica en pacientes con LVEF > 40% se relacionó casi invariablemente con una enfermedad cardíaca estructural/ritmológica significativa o insuficiencia renal avanzada.

Conclusiones:

• La HFpEF/HFmrEF definida en la directriz como una causa independiente de descompensación aguda parece ser poco frecuente o inexistente.
• Los hallazgos cuestionan la validez de las definiciones actuales de HFpEF/HFmrEF en el contexto de la descompensación aguda.
• Se recomienda un enfoque de diagnóstico más completo para los pacientes que presentan FHA y fracción de eyección preservada o ligeramente reducida.