Variación en el uso de soporte circulatorio mecánico para el infarto agudo de miocardio shock cardiogénico

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Investigación en servicios de salud

Sus antecedentes:

• El choque cardiogénico (CS) después del infarto agudo de miocardio (AMI) es una condición crítica con alta mortalidad.
• El apoyo circulatorio mecánico, incluidas las bombas de globo intraaórtico (IABP) y los dispositivos de asistencia ventricular percutánea (PVAD), es crucial para el manejo de AMI CS.
• Faltan algoritmos estandarizados para el despliegue de IABP y PVAD, lo que lleva a posibles variaciones en la atención.

Objetivo del estudio:

• Evaluar las variaciones interhospitalarias en la utilización de IABP y PVAD para pacientes con IAM y CS.
• Identificar los factores institucionales asociados con la preferencia de un hospital por el IABP frente al PVAD.
• Evaluar los resultados secundarios, como la escalada a otro soporte mecánico, la duración de la estancia y los costos.

Principales métodos:

• Análisis de la base de datos de readmisiones a nivel nacional de 2019 para las hospitalizaciones de adultos con IAM y CS.
• Los pacientes se clasificaron en IABP, PVAD y grupos de apoyo circulatorio no mecánico.
• Se cuantificó la variación interhospitalaria en el uso de dispositivos y se analizaron las características hospitalarias (volumen de PCI, estado de la red de seguridad).

Principales resultados:

• De los 53.903 pacientes, el 23,4% recibió IABP y el 12,5% recibió PVAD.
• Las diferencias a nivel central representaron aproximadamente el 13% de la variación de IABP y el 18% de la variación de PVAD.
• Los hospitales de alta PVAD tenían mayores volúmenes de PCI y eran más propensos a ser instituciones de red de seguridad; los pacientes en los centros de alta PVAD tenían menores riesgos ajustados de escalada a la implantación de ECMO o LVAD.

Conclusiones:

• Existe una variación significativa entre hospitales en la elección del apoyo circulatorio mecánico (IABP vs PVAD) para AMI CS.
• Las características del hospital influyen en la selección del dispositivo, pero la utilización general de los recursos (duración de la estancia, costos) fue comparable.
• Si bien el uso de PVAD se asoció con una menor necesidad de una mayor escalada de soporte mecánico, se necesitan más investigaciones para optimizar los protocolos de selección de dispositivos.