Los umbrales de costo-efectividad para la profilaxis del tromboembolismo venoso en la cirugía de fractura de tobillo:...

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Farmacoeconomía
• Medicina vascular

Sus antecedentes:

• Se debate la necesidad de quimioprofilaxis de tromboembolismo venoso (TEV) después de la cirugía de fractura de tobillo.
• Las bajas tasas reportadas de TEV y los riesgos de hemorragia complican las decisiones de profilaxis en el trauma del pie y el tobillo.
• No existe consenso establecido sobre la relación costo-efectividad de los agentes profilácticos para este grupo de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la rentabilidad de diferentes agentes farmacológicos para la quimioprofilaxis de TEV después de una cirugía de fractura de tobillo.
• Comparar las tasas de TEV sintomáticas postoperatorias y los riesgos de hemorragia asociados con la quimioprofilaxis.
• Determinar el número necesario para tratar (NNT) y la reducción absoluta del riesgo (ARR) para que varios agentes sean rentables.

Principales métodos:

• La revisión de la literatura y los datos de la Red de Investigación TriNetX se utilizaron para determinar las tasas de TEV después de la fijación interna de reducción abierta del tobillo (ORIF).
• Los costos de tratamiento de TEV se estimaron y ajustaron a 2025 dólares estadounidenses; los datos de precios de los medicamentos se obtuvieron de una base de datos de farmacias en línea.
• Un análisis de equilibrio calculó el ARR y el NNT para la rentabilidad, con un subanálisis de las tasas de sangrado y transfusión a los 30 días.

Principales resultados:

• Las tasas de TEV basadas en la literatura variaron entre el 0,33% y el 1,2%; los datos de TriNetX mostraron una tasa de TEV del 0,56%.
• La aspirina (81 mg y 325 mg) y la warfarina (5 mg) fueron rentables en todas las tasas de TEV (NNT: 9217-10547).
• La enoxaparina (40 mg) fue rentable sólo en la tasa más alta de TEV (NNT: 131), mientras que el rivaroxabán (20 mg) no fue rentable en ninguna tasa. La profilaxis aumentó las tasas de sangrado y transfusión (P < 0,001).

Conclusiones:

• La aspirina (81 mg y 325 mg) y la warfarina son rentables para la quimioprofilaxis de TEV en pacientes sometidos a la fijación de fracturas de tobillo.
• La enoxaparina y el rivaroxabán generalmente no son rentables para la prevención de TEV en esta población.
• El uso de enoxaparina y rivaroxaban puede reservarse para pacientes selectos de alto riesgo en los que los beneficios superen los costos y los riesgos de hemorragia.