Desafíos endocrinos y metabólicos de la terapia con litio a largo plazo: consideraciones de diagnóstico y manejo

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• La psiquiatría
• Metabolismo óseo

Sus antecedentes:

• El litio es un tratamiento crucial para el trastorno bipolar, pero su uso está relacionado con problemas endocrinos y metabólicos, especialmente el hiperparatiroidismo inducido por litio (LIH).
• La HI se presenta como hipercalcemia con niveles normales o elevados de la hormona paratiroidea (PTH), lo que aumenta el riesgo de complicaciones esqueléticas como la osteoporosis.
• El manejo de la LIH en pacientes psiquiátricos es complejo debido a los desafíos con la adherencia al tratamiento y la atención de seguimiento.

Objetivo del estudio:

• Para describir un caso complejo de hiperparatiroidismo inducido por litio y osteoporosis en un paciente con trastorno bipolar.
• Resaltar los desafíos de diagnóstico y gestión, incluidos los problemas de resistencia y adherencia al tratamiento.
• Hacer hincapié en la necesidad de un enfoque multidisciplinario en la gestión de las IAL.

Principales métodos:

• Informe de caso de una mujer de 56 años en terapia de litio a largo plazo.
• La evaluación incluyó pruebas de laboratorio (calcio, PTH, vitamina D) y imágenes (adenoma paratiroideo, osteoporosis).
• Resultados evaluados después de la paratiroidectomía y la posterior interrupción del tratamiento con litio.

Principales resultados:

• El paciente presentaba hipercalcemia recurrente, hiperparatiroidismo, osteoporosis y síntomas de fatiga y dificultades cognitivas.
• La paratiroidectomía no resolvió la hipercalcemia; la interrupción del tratamiento con litio condujo a la normalización del calcio y a una mejora de la densidad ósea.
• La mala adherencia complicó el tratamiento; se observó un pequeño adenoma epitelial en las imágenes de seguimiento.

Conclusiones:

• El diagnóstico y el manejo de la HLI son complejos, especialmente con las comorbilidades psiquiátricas.
• Es vital un enfoque multidisciplinario que integre la endocrinología y la psiquiatría.
• Se necesitan más investigaciones para las estrategias quirúrgicas óptimas, la terapia calcimimética y los protocolos de seguimiento.