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Updated: Sep 10, 2025

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Published on: September 20, 2018

Mejorar la documentación clínica: el efecto de las plantillas estructuradas en las notas de seguimiento en un entorno

Elaf Abdelrahman¹, Abdelrahman Abdelrahim², Thekra Mohamed³

¹Internal Medicine, Al-Neelain University, Khartoum, SDN.

|August 25, 2025

Resumen

La implementación de la documentación clínica estructurada en Sudán mejoró significativamente la calidad de los registros de pacientes, aumentando el cumplimiento general del 38,2% al 87,2%. Esto destaca el valor de las plantillas estandarizadas y la capacitación en entornos de atención médica de bajos recursos.

Área de la Ciencia:

Informática de la salud
Mejora de la documentación clínica
Equidad en salud global

Sus antecedentes:

La documentación clínica precisa es vital para la calidad de la atención al paciente.
Los entornos de bajos recursos como Sudán a menudo usan métodos de documentación no estructurados.
Este estudio evaluó el impacto de la documentación estructurada en el Hospital Hasahesa.

Objetivo del estudio:

Evaluar la eficacia de las prácticas de documentación estructurada.
Mejorar la calidad de las notas clínicas en un hospital sudanés.
Proporcionar pruebas para la adopción de documentación estructurada en entornos similares.

Principales métodos:

Se utilizó un diseño mixto de auditoría retrospectiva y prospectiva.
Se llevaron a cabo dos ciclos de revisión de los registros (50 registros cada uno).
La calidad de la documentación se evaluó mediante una lista de comprobación basada en las directrices del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE).

Principales resultados:

El cumplimiento general de la documentación aumentó del 38,2% al 87,2% (P < 0,001).
Se observaron mejoras significativas en la documentación de las principales quejas, los antecedentes de la enfermedad actual y los medicamentos.
La documentación de resultados de laboratorio registró la mayor mejora, con un aumento del 75%.

Conclusiones:

La documentación estructurada mejoró significativamente la integridad y la calidad de las notas clínicas.
Se necesita una atención continua en el historial de la enfermedad actual, el historial médico pasado y los medicamentos.
La capacitación continua y las plantillas estandarizadas son cruciales para la mejora sostenida y la atención óptima del paciente.

Palabras clave:

Documentación clínica notas de seguimiento Es el hospital.auditoría médica Es una buena guía.mejora de la calidad plantillas estructuradas Sudán atención médica

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