Estratificación del riesgo ecocardiográfico en la amiloidosis de cadena ligera y transtiretina: un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Imágenes médicas
• La genómica

Sus antecedentes:

• El valor pronóstico de la ecocardiografía en la amiloidosis cardíaca no está bien definido en las directrices internacionales actuales.
• La amiloidosis cardíaca, que abarca los tipos de cadena ligera (AL) y transtiretina (ATTR), tiene un impacto significativo en los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Realizar un metanálisis para evaluar la asociación entre las mediciones derivadas de la ecocardiografía y los resultados clínicos en la amiloidosis AL y ATTR.
• Determinar el papel de los parámetros ecocardiográficos específicos en la predicción de la mortalidad en pacientes con amiloidosis cardíaca.

Principales métodos:

• Búsqueda sistemática de la literatura de MEDLINE, Embase, Cochrane Library y Google Scholar hasta julio de 2024.
• Se incluyeron 94 estudios con 16.158 pacientes (4.788 AL, 8.241 ATTR, 3.129 mixtos), en los que se analizaron las variables ecocardiográficas (LV-GLS, LVEF, TAPSE, IVSd, LVMi, E/ e) con respecto a los eventos adversos.
• Modelos de efectos aleatorios utilizados para agrupar los ratios de riesgo (RR) para la mortalidad por cualquier causa, con datos extraídos por dos revisores independientes.

Principales resultados:

• Una disminución del 1% en la tensión longitudinal global del ventrículo izquierdo (LV-GLS) se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR, 1. 10).
• El aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) y la excursión sistólica del plano anular tricúspide (TAPSE) mostró un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR_LVEF, 0.98; HR_TAPSE, 0.94).
• Los índices más altos de E/ e' (por 1 unidad) se correlacionaron con un aumento de la mortalidad por cualquier causa (HR, 1.02), mientras que los parámetros estructurales (IVSd, LVMi) no mostraron asociaciones confiables con los resultados.

Conclusiones:

• Los parámetros ecocardiográficos que reflejan la deformación y la función biventricular están consistentemente relacionados con la mortalidad en la amiloidosis.
• Los parámetros ecocardiográficos estructurales no demostraron una asociación confiable con los resultados clínicos.
• La ecocardiografía tiene un potencial significativo para la estratificación inicial del riesgo en pacientes con amiloidosis cardíaca.