Fracturas intertrocantéricas: Diez mandamientos para obtener buenos resultados con el clavo femoral proximal

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Trauma geriátrico
• Ingeniería biomédica

Sus antecedentes:

• Las fracturas intertrocantéricas en los ancianos presentan desafíos significativos debido a la mala calidad ósea y las comorbilidades.
• Estas fracturas están asociadas con altas tasas de mortalidad (casi un tercio en un año) y costos sustanciales de atención médica.
• Históricamente, el tratamiento varió según la estabilidad de la fractura, con implantes superficiales para patrones estables e intramedulares para patrones inestables.

Objetivo del estudio:

• Revisar las pruebas actuales sobre la fijación de fracturas intertrocantéricas en ancianos.
• Presentar diez principios clave para el manejo exitoso de la fractura intertrocantérica utilizando las uñas femorales proximales (PFN).
• Abogar por la fijación intramedular como la modalidad de tratamiento preferida.

Principales métodos:

• Revisión de las prácticas de tratamiento históricas y de las pruebas recientes, incluidas las revisiones Cochrane.
• Análisis de la experiencia clínica en el tratamiento de las fracturas intertrocantéricas.
• Se hace hincapié en lograr y mantener una reducción óptima de las fracturas.

Principales resultados:

• La evidencia actual apoya los implantes intramedulares como el método de fijación preferido tanto para fracturas intertrocantéricas estables como inestables.
• La reducción óptima de las fracturas está directamente relacionada con el éxito quirúrgico.
• Los dispositivos intramedulares mantienen efectivamente la alineación una vez que se logra una reducción adecuada.

Conclusiones:

• Se recomienda la fijación intramedular, específicamente utilizando clavos de fijación trocántericos de doble tornillo (TFN, por sus siglas en inglés), para pacientes de edad avanzada con fracturas intertrocantéricas.
• Los TFN de doble tornillo ofrecen una mayor estabilidad en comparación con los sistemas de un solo tornillo.
• La experiencia quirúrgica en reducción y fijación es crítica para obtener resultados óptimos para el paciente.