Planificación quirúrgica tridimensional avanzada de la anatomía ventricular compleja en la transposición de las...

Área de la Ciencia:

• Enfermedad cardíaca congénita
• Imágenes cardiovasculares
• Planificación quirúrgica

Sus antecedentes:

• La dextrotransposición de las grandes arterias (D-TGA) con múltiples defectos del tabique ventricular grande (VSD) presenta desafíos quirúrgicos complejos.
• Los procedimientos paliativos anteriores pueden influir en las estrategias quirúrgicas posteriores para el cierre de VSD.
• La delimitación anatómica precisa es crucial para planificar las reparaciones complejas de defectos cardíacos congénitos.

Objetivo del estudio:

• Para utilizar la impresión 3D y el modelado 4D de 4D CTA para caracterizar con precisión la anatomía compleja de VSD en un neonato con D-TGA.
• Para guiar la planificación quirúrgica para el cierre completo de la VSD y la operación del interruptor arterial.
• Evaluar los cambios dinámicos de las VSD durante el ciclo cardíaco utilizando el modelado 4D.

Principales métodos:

• Adquisición de una angiografía computarizada 4D (CTA) para la visualización cardíaca detallada.
• Segmentación de las estructuras cardíacas para crear modelos 3D específicos del paciente de las fases diastólica y sistólica.
• Impresión de modelos 3D de corazón a escala 1x y 1,5x para la simulación y planificación quirúrgica.
• Evaluación preoperatoria de todas las DVC desde las dos perspectivas ventriculares utilizando modelos 3D y 4D.

Principales resultados:

• 4D CTA identificó una gran salida perimembranosa VSD y una gran "queso suizo" muscular VSD.
• Los modelos 3D revelaron casi la obliteración de los VSDs musculares apicales durante la sístole.
• La reparación quirúrgica consistió en el cierre de múltiples VSD con pericardio bovino y un solo parche para defectos perimembranosos / de entrada, ahorrando tejido de conducción.
• Se confirmó que las VSDs apicales se cierran con la contracción ventricular, evitando la necesidad de la exclusión apical ventricular derecha (RV).

Conclusiones:

• La impresión 3D y el modelado cardíaco 4D proporcionan información anatómica invaluable para VSDs complejos en D-TGA.
• Este enfoque avanzado de imágenes facilita la planificación quirúrgica óptima, lo que lleva a un cierre eficiente y efectivo de la VSD.
• La evaluación dinámica de los VSD durante la sístole, tal como se visualiza mediante el modelado 4D, puede evitar pasos quirúrgicos innecesarios como la exclusión apical RV.