Tratamiento de la psoriasis eritrodérmica con terapias sistémicas: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Dermatología
• Tratamientos sistémicos
• Investigación de la psoriasis

Sus antecedentes:

• La psoriasis eritrodérmica (PE) es una variante severa y rara de la psoriasis con eritema extenso y descamación.
• Los síntomas sistémicos y las complicaciones potencialmente mortales requieren un diagnóstico y tratamiento inmediatos.
• En la actualidad, no existen directrices ni opciones de tratamiento estandarizadas para la EP.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente las opciones actuales de tratamiento sistémico para la psoriasis eritrodérmica.
• Evaluar la eficacia y la seguridad de diversos agentes biológicos y no biológicos.

Principales métodos:

• Revisión sistemática que se adhiere a las directrices de PRISMA.
• Buscado MEDLINE, PubMed, Scopus y la Biblioteca Cochrane hasta noviembre de 2024.
• Se incluyeron 145 estudios, principalmente informes de casos y series, con ensayos controlados aleatorios limitados.

Principales resultados:

• El metotrexato no biológico y la ciclosporina mostraron tasas de respuesta superiores al 60%; la ciclosporina ofreció una acción más rápida para el tratamiento agudo.
• Entre los productos biológicos, los inhibidores del TNF-α (infliximab, certolizumab pegol) y los inhibidores de la IL-17 (secukinumab) demostraron una eficacia rápida (PASI 75 > 80%).
• El inhibidor de la IL-23, risankizumab, mostró una alta eficacia (PASI 90 > 75%), pero los datos son limitados.

Conclusiones:

• Los fármacos sistémicos no biológicos son terapias racionales de primera línea para la EP.
• Para el fracaso del tratamiento o las contraindicaciones, los inhibidores de la IL-17 y el risankizumab son los fármacos biológicos preferidos debido a su rápida acción y seguridad, a pesar de las pruebas limitadas.
• La literatura actual tiene un bajo poder estadístico, lo que limita las conclusiones definitivas sobre la eficacia del tratamiento de EP.