Bajar la prueba de supresión de la dexametasona: ¿ya es hora?

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Médico interno
• En el campo de la oncología

Sus antecedentes:

• El síndrome de Cushing (CS) implica un hipercortisolismo manifiesto, mientras que la secreción de cortisol autónoma leve (MACS) es un exceso de cortisol subclínico, a menudo relacionado con los incidentes suprarrenales (AI).
• El MACS es más común que el CS, especialmente en adultos mayores.
• El estándar de diagnóstico, la prueba de supresión de dexametasona de 1 mg durante la noche (F-1mgDST) con un límite de 1,8 μg/dL, es objeto de debate en cuanto a su exactitud.

Objetivo del estudio:

• Revisar la literatura sobre la precisión del diagnóstico de la F-1mgDST actual para la identificación de las comorbilidades en pacientes con incidentalomas suprarrenales no funcionales (NFAI).
• Evaluar si el umbral de 1,8 μg/dL identifica adecuadamente a los pacientes con problemas de salud relacionados con el cortisol.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura de estudios publicados entre enero de 1990 y marzo de 2025.
• Buscado en PubMed, Web of Science y Scopus usando palabras clave relacionadas con los incidentes adrenales y el hipercortisolismo subclínico.
• El análisis se centró en la identificación de comorbilidades en pacientes con NFAI en relación con los resultados de F-1mgDST.

Principales resultados:

• Los pacientes con NFAI a menudo presentan problemas metabólicos, cardiovasculares, óseos y musculares asociados con un exceso de cortisol, incluso con F-1mgDST por debajo de 1,8 μg/dL.
• Los estudios sugieren que un umbral más bajo de F-1mgDST de aproximadamente 1,2 μg/dL puede identificar a más individuos en riesgo.
• Sin embargo, un umbral más bajo podría disminuir la especificidad y aumentar los falsos positivos.

Conclusiones:

• Los criterios de diagnóstico actuales para el MACS pueden requerir una mayor sensibilidad, incorporando potencialmente biomarcadores o pruebas farmacológicas.
• El concepto de un "ambiente" de cortisol sugiere que la actividad normal de cortisol o los ritmos alterados pueden contribuir a enfermedades crónicas.
• Se recomienda una monitorización más estrecha de los pacientes con IA con F-1mgDST > 1,2 μg/dL, a la espera de nuevas investigaciones.