Escalar la diálisis peritoneal: los umbrales de los efectos del centro en las instalaciones de los Estados Unidos

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Salud pública
• Investigación en servicios de salud

Sus antecedentes:

• Los efectos del centro en la diálisis peritoneal (DP) vinculan el volumen de pacientes de la instalación con los resultados de los pacientes, con centros más grandes que muestran mejores resultados.
• Las políticas estadounidenses recientes tenían como objetivo aumentar la utilización de PD, pero su impacto en los umbrales de nivel central para mejorar los resultados no está claro.
• Este estudio investigó los cambios en los umbrales de volumen de pacientes con EP en las instalaciones de diálisis de los Estados Unidos.

Objetivo del estudio:

• Para caracterizar los cambios a nivel de instalación en los umbrales de volumen de pacientes de EP en los Estados Unidos de 2010 a 2021.
• Evaluar el impacto de los cambios de política recientes en el tamaño y la utilización del programa de PD.
• Identificar las tendencias temporales y las variaciones regionales en el volumen de programas de PD.

Principales métodos:

• Estudio de observación retrospectivo utilizando la base de datos CMS Dialysis Facility Compare (2010-2021).
• Analizó 8,982 instalaciones de diálisis únicas de los Estados Unidos.
• Utilizó una regresión logística de efectos mixtos para examinar las tendencias en las instalaciones que cumplen con los umbrales de volumen de PD (> 0, > 20, > 50 pacientes), ajustando las características de la instalación y la región.

Principales resultados:

• Las instalaciones que ofrecen PD aumentaron del 38,4% al 44,6% entre 2010 y 2021.
• La proporción de instalaciones de PD con programas grandes (> 20 pacientes) y muy grandes (> 50 pacientes) aumentó significativamente.
• Las instalaciones en 2021 tenían probabilidades sustancialmente más altas de mantener programas de PD más grandes en comparación con 2010, con disparidades regionales persistentes que favorecían a las instalaciones occidentales.

Conclusiones:

• Los EE.UU. ha experimentado un crecimiento en los grandes programas de diálisis peritoneal, potencialmente logrando efectos beneficiosos en el centro.
• Las políticas actuales han fomentado cierta expansión de los programas de PD, pero una adopción más amplia y el tratamiento de las disparidades regionales requieren más intervenciones.
• Existen oportunidades para ampliar el acceso a la PD y garantizar resultados equitativos en todas las regiones.