Efectos temporales de los errores en la estimación de la función renal después de una enfermedad crítica en las...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Medicina de cuidados intensivos
• Farmacología clínica

Sus antecedentes:

• La evaluación precisa de la función renal es crucial para la dosificación del fármaco en pacientes en estado crítico.
• El aclaramiento de la creatinina (Clcr) es un indicador clave de la función renal.
• Las ecuaciones de estimación como Cockcroft-Gault (CG), Modificación de la dieta en la enfermedad renal (MDRD) y Colaboración epidemiológica de la enfermedad renal crónica (CKD-EPI) se usan comúnmente, pero pueden tener limitaciones.

Objetivo del estudio:

• Comparar las trayectorias de las ecuaciones CG, MDRD y CKD-EPI con el Clcr medido en pacientes críticos.
• Evaluar el impacto de estas discrepancias de ecuaciones en las categorías de dosificación de fármacos a lo largo del tiempo.

Principales métodos:

• Se utilizaron datos de 5355 días de enfermedad post-crítica.
• Se emplearon modelos mixtos lineales para estimar las trayectorias de las ecuaciones de la función renal.
• Comparación de las categorías de dosificación de fármacos derivadas de las ecuaciones estimadas frente al Clcr medido.

Principales resultados:

• El Clcr medido mostró un cambio mínimo durante 28 días (-0,02 ml/min/1,73 m2/día).
• Las ecuaciones estimadas mostraron aumentos dependientes del tiempo: CG (+2,00), MDRD (+1,50) y CKD-EPI (+0,77 mL/min/1,73 m2/día).
• Más de la mitad de las ecuaciones estimadas dieron lugar a discrepancias con el Clcr medido, lo que condujo a categorías de dosificación alteradas (subestimación temprana, sobreestimación tardía).

Conclusiones:

• Las ecuaciones de estimación basadas en la creatinina demuestran trayectorias crecientes con el tiempo en pacientes en estado crítico.
• Estas discrepancias conducen a categorías erróneas de dosificación de medicamentos en más del 50% de los días de cuidados intensivos.
• La práctica clínica debe considerar cuidadosamente las limitaciones de estas ecuaciones para la administración de fármacos en entornos de cuidados intensivos.