Estudio comparativo entre el efecto de la fundoplicación de Nissen y la fundoplicación de Toupet en los resultados de...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Innovación quirúrgica
• Fisiología del esófago

Sus antecedentes:

• La enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta significativamente la calidad de vida, requiriendo a menudo una intervención quirúrgica cuando el tratamiento médico falla.
• La fundoplicación laparoscópica de Nissen (LNF) es el estándar quirúrgico establecido para la ERGE.
• La fundoplicación laparoscópica de Toupet (LTF) presenta una alternativa, ofreciendo potencialmente un control similar del reflujo con un impacto reducido en la motilidad esofágica.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia y la seguridad de LTF frente a LNF en pacientes con ERGE medicamente refractaria.
• Evaluar el impacto de ambos procedimientos en la presión del esfínter esofágico inferior (ESL) y los parámetros de motilidad esofágica.
• Evaluar los resultados informados por los pacientes y los acontecimientos adversos después de LTF y LNF.

Principales métodos:

• Un ensayo controlado aleatorio en un solo centro (NCT05432109) en el que participaron 20 adultos con ERGE refractaria.
• Los pacientes fueron asignados al azar (1: 1) para someterse a LNF o LTF.
• Resultado primario: cambio en la presión de LES a las 6 semanas después de la cirugía, medido por manometría de alta resolución (HRM). Los resultados secundarios incluyeron las métricas de la motilidad esofágica, las puntuaciones de la calidad de vida relacionada con la GERD (GERD-HRQL) y los eventos adversos.

Principales resultados:

• Tanto el LNF como el LTF aumentaron significativamente la presión del LES (p < 0,001).
• La LTF demostró una mejoría superior en el tamaño de ruptura más grande (p=0,013) y las puntuaciones GERD-HRQL (p=0,019) en comparación con la LNF.
• LTF mostró una tendencia hacia una mayor mejora en la integral contráctil distal (DCI) (p=0,051) y tasas significativamente más bajas de disfagia temprana (10% frente a 40%) y síndrome de hinchazón de gas (0% frente a 30%) en comparación con LNF.

Conclusiones:

• El LTF proporciona un control efectivo del reflujo comparable al LNF.
• El LTF demuestra una mejor preservación de la motilidad esofágica y una menor incidencia de efectos secundarios obstructivos tempranos.
• El LTF es una opción quirúrgica preferida contra el reflujo, particularmente para pacientes con ERGE con movilidad esofágica comprometida, lo que justifica una investigación adicional en ensayos más grandes.