Estrategia de biopsia total en pacientes con una masa renal: simulación de un ensayo controlado aleatorizado

Área de la Ciencia:

• Urología
• Nefrología
• Economía de la salud

Sus antecedentes:

• Las masas renales a menudo se tratan con cirugía inicial (SUR), lo que lleva a un tratamiento excesivo de afecciones benignas.
• Una biopsia renal (RB) antes de la SUR podría identificar casos benignos, evitando procedimientos innecesarios.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el beneficio clínico y la rentabilidad de una estrategia de biopsia renal universal (RB) para pacientes con masas renales.
• Determinar el impacto de una estrategia RB-all en la evitación de cirugías, las tasas de complicaciones y los costos de atención médica.

Principales métodos:

• Se desarrolló un modelo de simulación basado en 1729 pacientes con masas renales clínicas T1- M0 tratados con SUR.
• El modelo simula dos brazos: brazo a-SUR (todos los pacientes se someten a SUR) y brazo b-RB (los pacientes se someten primero a RB, luego a SUR si está indicado).
• Los resultados incluyeron la evitación de SUR, la reducción de complicaciones (grado Clavien-Dindo) y las diferencias de costos, con 10.000 iteraciones.

Principales resultados:

• Se prevé que una estrategia de RB-todo evitará el 6,7% de SUR.
• Esta estrategia podría reducir las complicaciones generales en un 3,0%, con reducciones específicas en las complicaciones Clavien-Dindo de grado > II (2,5%) y > III (0,5%).
• El ahorro neto promedio de costos por paciente se estimó en -$840.

Conclusiones:

• La RB no selectiva en pacientes con masa renal puede reducir significativamente el número de SUR realizados.
• La estrategia RB-all conduce a una disminución marginal pero notable de las complicaciones.
• La implementación de una estrategia de RB para todos está asociada con una reducción de los gastos de atención médica.