Enfoque escalonado endoscópico para la necrosis de pared después de la pancreatitis aguda

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Endoscopia de intervención
• Enfermedades del páncreas

Sus antecedentes:

• La mortalidad tardía por pancreatitis necrotizante, particularmente por necrosis infectada, sigue siendo un desafío clínico significativo.
• La necrosis sintomática con paredes (WON) requiere una intervención invasiva, que a menudo requiere una estrategia de tratamiento gradual.
• Se prefieren enfoques mínimamente invasivos al principio, escalando a métodos más invasivos si los tratamientos iniciales son insuficientes.

Objetivo del estudio:

• Revisar las estrategias actuales de intervención para el tratamiento de la necrosis sintomática amurallada (NAM).
• Evaluar la eficacia y las limitaciones de los enfoques endoscópicos en el tratamiento de WON.
• Discutir el papel de los stents metálicos de aplicación de luz (LAMS) y las técnicas endoscópicas más nuevas.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura actual sobre las estrategias de intervención para el WON sintomático.
• Enfoque en los enfoques intensificados endoscópicos, incluido el drenaje endoscópico guiado por ultrasonido y la necrosectomía endoscópica (EN).
• Discusión de los stents metálicos de aplicación de lumen (LAMS), las puertas transluminales múltiples y las técnicas de drenaje transcístico.

Principales resultados:

• Los enfoques intensivos endoscópicos, en particular el tratamiento transmural con drenaje endoscópico guiado por ultrasonido y EN utilizando LAMS, demuestran resultados favorables.
• Los LAMS mejoran el drenaje y facilitan la EN, pero el sangrado y los eventos adversos relacionados con el stent son posibles preocupaciones.
• Las técnicas avanzadas como las pasarelas transluminales múltiples y el drenaje transcístico mejoran los resultados para casos complejos de WON.

Conclusiones:

• La terapia endoscópica sola, utilizando LAMS y técnicas avanzadas de drenaje, puede tratar con éxito la mayoría de los casos de WON.
• El tratamiento endoscópico tiene limitaciones para la participación de la cavidad pélvica, lo que requiere la consideración de enfoques combinados percutáneos o quirúrgicos.
• El enfoque gradual, dando prioridad a las intervenciones endoscópicas mínimamente invasivas, es la estrategia recomendada para el WON sintomático.