Bypass coronario fuera de la bomba mínimamente invasivo como revascularización paliativa en pacientes de alto riesgo

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Cirugía cardíaca mínimamente invasiva
• Cardiología intervencionista

Sus antecedentes:

• La enfermedad coronaria multivascular (CADMV) en pacientes frágiles de alto riesgo presenta riesgos significativos de morbilidad y mortalidad con la revascularización completa convencional.
• El bypass coronario directo mínimamente invasivo (MIDCAB) y el bypass coronario multivascular mínimamente invasivo (MICS-CABG) sirven como opciones paliativas cuando las intervenciones con catéter no son adecuadas y el bypass coronario tradicional (CABG) es demasiado arriesgado.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la seguridad y los resultados clínicos de la revascularización paliativa con MIDCAB o MICS-CABG en pacientes de alto riesgo con CAD MV.
• Evaluar el impacto de estos enfoques mínimamente invasivos en la supervivencia global en una cohorte de pacientes seleccionados.

Principales métodos:

• Una serie consecutiva de 57 pacientes de alto riesgo con CAD MV se sometió a MIDCAB o MICS-CABG paliativo entre 2008 y 2018.
• Los procedimientos involucraron revascularización de un solo o doble vaso utilizando endoscópicamente la arteria torácica interna, la arteria radial o los injertos de venas safenales.
• El seguimiento medio fue de 4,2 ± 3,7 años, con una tasa de seguimiento del 91,2%.

Principales resultados:

• El estudio incluyó a pacientes de edad avanzada, predominantemente hombres, con comorbilidades significativas tales como fibrilación auricular, enfermedad renal crónica y deterioro de la fracción de eyección.
• Se realizaron cuarenta y ocho procedimientos de MIDCAB y nueve de MICS-CABG sin conversión a esternotomía o bypass cardiopulmonar (CPB).
• La mortalidad temprana fue del 7% (4 pacientes), con bajas tasas de infarto de miocardio y sin reoperaciones inmediatas; las tasas de supervivencia a uno, tres y cinco años fueron del 83%, 67% y 61%, respectivamente.

Conclusiones:

• MIDCAB y MICS-CABG son opciones quirúrgicas paliativas seguras y efectivas para pacientes multimórbidos de alto riesgo con CAD MV.
• Los resultados clínicos observados al principio y a mediano plazo superaron las predicciones, lo que sugiere el beneficio de estas técnicas menos invasivas.
• Explorar procedimientos híbridos con más frecuencia en casos seleccionados puede mejorar aún más los resultados a largo plazo para los pacientes.