Sobrevivencia después de la prueba de esfuerzo inicial frente a la prueba anatómica en la sospecha de enfermedad...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Imágenes de diagnóstico
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• El diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria (CAD) a menudo se basa en pruebas no invasivas.
• El ensayo PROMISE comparó inicialmente las pruebas funcionales (estrés) frente a las anatómicas (angiografía computarizada coronaria [CTA]) en pacientes sintomáticos.

Objetivo del estudio:

• Para determinar los resultados de mortalidad a largo plazo en pacientes asignados al azar a la CTA inicial o a pruebas de esfuerzo por sospecha de CAD.
• Evaluar la importancia pronóstica de los diferentes resultados de las pruebas en la mortalidad.

Principales métodos:

• Un análisis de seguimiento de 2025 del ensayo clínico aleatorizado PROMISE (2009-2014) utilizando el Índice Nacional de Muerte.
• 10.003 pacientes sintomáticos fueron asignados al azar a las pruebas iniciales de CTA o de esfuerzo.
• La mediana de seguimiento fue de 10,6 años, con muerte por todas las causas como punto final primario.

Principales resultados:

• No hay diferencias significativas en la mortalidad por cualquier causa entre los brazos de CTA y de prueba de esfuerzo (14,4% frente a 14,5%).
• La mortalidad cardiovascular tampoco mostró ninguna diferencia demostrable, con una estimación puntual a favor de la CTA.
• Los hallazgos anormales de CTA (ligero, moderado, severo) elevaron significativamente las HR ajustadas para la muerte, mientras que solo las anomalías graves de la prueba de esfuerzo fueron pronósticamente significativas.

Conclusiones:

• La selección inicial de la prueba no invasiva (CTA frente a la prueba de esfuerzo) no afectó la mortalidad por cualquier causa o cardiovascular a los 10 años en pacientes con sospecha de CAD.
• Los hallazgos de CTA que indicaban cualquier grado de enfermedad arterial coronaria conferían un riesgo elevado de mortalidad.
• La elección de la estrategia de prueba no invasiva inicial no parece influir en la supervivencia a largo plazo en esta población de pacientes.