Elusión de antibióticos en vivo y respuesta inflamatoria durante la revisión de la artroplastia total de rodilla en...

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Enfermedades infecciosas
• Farmacocinética

Sus antecedentes:

• La cirugía de revisión en dos etapas con espaciadores de cemento cargados de antibióticos es estándar para la infección de la articulación periprotésica de la rodilla (PJI).
• La cinética de la elución de antibióticos in vivo de estos espaciadores no está bien documentada.
• La microdiálisis (MD) ofrece un método potencial para el muestreo intraarticular.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la microdiálisis intraarticular (MD) para el control de la elución de antibióticos de los espaciadores estáticos de la rodilla.
• Para determinar la cinética de la elución de antibióticos dentro de las 72 horas posteriores a la implantación.
• Comparar las concentraciones locales de antibióticos con los niveles sistémicos y los marcadores metabólicos.

Principales métodos:

• Diez pacientes sometidos a una revisión de PJI de rodilla en dos etapas recibieron espaciadores estáticos recubiertos con cemento COPAL que contiene gentamicina y vancomicina.
• Se colocó un catéter de microdiálisis (MD) intraarticularmente para recolectar muestras durante 72 horas.
• Se analizaron las muestras para detectar antibióticos, glucosa, lactato e interleucina-6 (IL-6); se compararon los niveles locales y sistémicos.

Principales resultados:

• Los catéteres MD fueron bien tolerados; las concentraciones de antibióticos alcanzaron su punto máximo en 24 horas y disminuyeron significativamente en 72 horas.
• Las concentraciones locales de antibióticos MD (gentamicina, vancomicina) excedieron constantemente los niveles sanguíneos y se mantuvieron por encima de las concentraciones mínimas inhibidoras.
• Los niveles de glucosa disminuyeron significativamente en las muestras de MD; IL-6 y lactato no mostraron diferencias significativas entre las muestras locales y sistémicas.

Conclusiones:

• La microdiálisis intraarticular es un método factible para controlar la elución de antibióticos de los espaciadores estáticos de la rodilla.
• Los espaciadores estáticos proporcionan una liberación sostenida de gentamicina y vancomicina por encima de los niveles terapéuticos durante al menos 72 horas.
• Distinguir la infección de la respuesta quirúrgica utilizando marcadores metabólicos / inmunológicos a través de MD sigue siendo un desafío.