Hemofiltración continua durante la oxigenación de la membrana extracorpórea en el shock séptico adulto: un análisis...

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Medicina cardiovascular
• Nefrología

Sus antecedentes:

• La sepsis severa con shock refractario tiene una alta tasa de mortalidad.
• Existen pruebas limitadas sobre la eficacia de la combinación de la oxigenación venosa por membrana extracorpórea (ECMO) con la hemofiltración continua para el shock séptico.
• Este enfoque tiene como objetivo mejorar el aclaramiento del mediador inflamatorio y mejorar la estabilidad hemodinámica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de la hemofiltración combinada ECMO en los parámetros hemodinámicos, los marcadores inflamatorios y los resultados clínicos en pacientes con shock séptico.
• Comparar los resultados entre los pacientes tratados con hemofiltración ECMO y los tratados sin ECMO o terapia de reemplazo renal.

Principales métodos:

• En un estudio retrospectivo de un solo centro se analizaron 44 pacientes tratados con hemofiltración ECMO y 92 pacientes de control.
• Los datos recopilados incluyeron datos demográficos, hemodinámicos, resultados de laboratorio y resultados como la mortalidad a los 28 días, la duración de la estadía en la UCI, los días libres de vasopresores y las puntuaciones de la Evaluación Secuencial de la Insuficiencia Orgánica (SOFA).
• El análisis estadístico comparó los resultados entre los dos grupos.

Principales resultados:

• El grupo de ECMO mostró mejoras significativas en la presión arterial media (PAM) dentro de las 24 horas (aumento de 15,5 mmHg, p < 0,001) en comparación con los controles.
• La hemofiltración asistida por ECMO condujo a una reducción más pronunciada de los niveles de interleucina-6 (IL-6) (p < 0,001) y a una mayor disminución de las puntuaciones de SOFA (p = 0,01) a las 72 horas.
• Mientras que la hemodinámica temprana y la función de los órganos mejoraron, las tasas de mortalidad a los 28 días fueron similares entre los grupos (40,9% frente a 48,9%, p = 0,43), y la duración de la estancia en la UCI fue más larga en el grupo de ECMO (mediana de 12,5 frente a 9,3 días, p = 0,002).

Conclusiones:

• La hemofiltración asistida por ECMO mejora efectivamente la hemodinámica temprana, acelera el aclaramiento de citoquinas y mejora las puntuaciones de la función orgánica en pacientes con shock séptico.
• A pesar de estos beneficios, el tratamiento combinado no demostró una reducción significativa de la mortalidad bruta a los 28 días en este estudio.
• Se necesitan ensayos prospectivos adicionales para determinar el beneficio en la supervivencia e identificar los criterios óptimos de selección de pacientes para la hemofiltración ECMO en el choque séptico.