Intercambio terapéutico de plasma en insuficiencia hepática aguda: un estudio en el mundo real en México

Área de la Ciencia:

• Hepatología
• Medicina de cuidados intensivos
• El trasplante

Sus antecedentes:

• La insuficiencia hepática aguda (ALF) presenta un desafío médico crítico con altas tasas de mortalidad, especialmente para los pacientes que no son elegibles para el trasplante de hígado.
• El intercambio terapéutico de plasma (TPE) es reconocido por su potencial para mitigar la ALF mediante la eliminación de mediadores inflamatorios y subproductos tóxicos.
• Existen datos limitados del mundo real sobre la eficacia del TPE en pacientes con FAL en América Latina.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia comparativa del tratamiento médico estándar (SMT) frente al SMT combinado con TPE en la mejora de las tasas de supervivencia a los 30 días en pacientes con FAL.
• Analizar los resultados de la supervivencia en una cohorte latinoamericana, abordando una brecha en la investigación regional.

Principales métodos:

• Un estudio en el mundo real que involucró a 25 pacientes con FAL tratados entre 2018 y 2024 en una unidad de cuidados intensivos terciarios en la Ciudad de México.
• Los pacientes se dividieron en dos grupos: SMT (n=12) y SMT más TPE (n=13), con TPE que incluía protocolos de alto volumen y de volumen estándar.
• El análisis de supervivencia utilizó las estimaciones de Kaplan-Meier, con regresión binomial para evaluar la probabilidad de mortalidad estratificada por grado de encefalopatía hepática.

Principales resultados:

• El grupo TPE demostró una tasa de supervivencia de 30 días significativamente mayor (92%) en comparación con el grupo SMT (50%) (p=0,02).
• Se observó un beneficio notable en la supervivencia en pacientes con encefalopatía hepática de grado 4.
• El grupo TPE experimentó una estancia más larga en la unidad de cuidados intensivos (UCI), lo que indica el manejo complejo requerido para la ALF.

Conclusiones:

• El TPE sirve como una terapia complementaria eficaz, mejorando significativamente la supervivencia de 30 días en pacientes con insuficiencia hepática aguda en comparación con el tratamiento médico estándar solo.
• Se necesitan más investigaciones para optimizar los criterios de selección de pacientes y los protocolos de tratamiento para la EPT en el tratamiento de la FAA.