Revascularización completa en NSTE-ACS y enfermedad multivascular: resultados clínicos e implicaciones de pronóstico

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Síndromes coronarios agudos

Sus antecedentes:

• El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (NSTE-ACS) ocurre con frecuencia junto con la enfermedad coronaria multivascular (MVD).
• Las decisiones de tratamiento son complejas, y las directrices actuales recomiendan la revascularización completa (CR), pero carecen de pruebas sólidas en pacientes hemodinámicamente estables.
• El beneficio comparativo de la CR frente a la revascularización incompleta (IR) para la reducción de eventos isquémicos y la mejora de la función cardíaca en NSTE-ACS con MVD no está bien establecido.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el impacto de la CR frente a la IR en los eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares mayores en pacientes NSTE-ACS hemodinámicamente estables con MVD.
• Evaluar el efecto de la CR en la mortalidad por cualquier causa, la muerte cardíaca y las readmisiones isquémicas a los 6 y 12 meses.
• Determinar la influencia de la CR en la mejora de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) y la duración de la estancia hospitalaria.

Principales métodos:

• Un estudio retrospectivo incluyó a 282 pacientes NSTE-ACS hemodinámicamente estables con MVD.
• Los pacientes se dividieron en dos grupos: revascularización completa (CR, n=218) y revascularización incompleta (IR, n=64).
• Los resultados evaluados incluyeron una combinación de mortalidad por cualquier causa, muerte cardíaca y readmisiones isquémicas a los 6 y 12 meses, LVEF y hospitalización.

Principales resultados:

• El resultado compuesto a los 6 meses se produjo en el 11,0% de los pacientes con CR frente al 40,6% de los pacientes con IR (p < 0,001).
• El resultado compuesto a los 12 meses se produjo en el 22,0% de los pacientes con CR frente al 68,8% de los pacientes con IR (p < 0,001).
• La CR se asoció con tasas significativamente más bajas de mortalidad, infarto de miocardio y angina inestable; la incidencia de accidente cerebrovascular fue similar. La CR y la EFLV basal fueron predictores independientes de los resultados a los 12 meses.

Conclusiones:

• La revascularización completa es una estrategia terapéutica preferida para los pacientes NSTE-ACS hemodinámicamente estables con MVD.
• La CR mejora significativamente la supervivencia sin eventos y reduce la mortalidad y los eventos isquémicos en comparación con la IR.
• Se necesitan estudios aleatorizados prospectivos para confirmar estos hallazgos.