Oclusión del apéndice auricular izquierdo en comparación con la anticoagulación en pacientes con fibrilación...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Nefrología
• Cirugía vascular

Sus antecedentes:

• La enfermedad renal crónica (ERC) aumenta el riesgo de trombosis y hemorragia en pacientes con fibrilación auricular (FA).
• La oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAAO) es una alternativa emergente a la anticoagulación oral (OAC).
• La ERC avanzada (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2) presenta desafíos únicos para el manejo de la anticoagulación.

Objetivo del estudio:

• Comparar la seguridad y eficacia de LAAO frente a OAC en pacientes con FA y ERC avanzada.
• Para evaluar el accidente cerebrovascular, la embolia sistémica, el ataque isquémico transitorio y los eventos de sangrado mayor.
• Evaluar la mortalidad y los resultados específicos del sangrado en esta población de alto riesgo.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo en el que se comparó LAAO (intervención) con OAC (control) en pacientes con ERC avanzada.
• Para equilibrar las características de referencia se utilizó el emparejamiento de la puntuación de propensión.
• El criterio de valoración primario: compuesto de ictus, AIT, SE y hemorragia mayor. Efectos secundarios: eficacia, hemorragia mayor (BARC ≥ 3) y mortalidad.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en el criterio de valoración compuesto primario o en el criterio de valoración de la eficacia a los 3 años entre los grupos LAAO y OAC.
• El grupo LAAO experimentó significativamente menos eventos de hemorragia mayor (BARC ≥ 3) en comparación con el grupo OAC (38, 3% frente al 50%).
• Después del emparejamiento de la puntuación de propensión, el criterio final compuesto primario fue más frecuente en el grupo OAC, lo que sugiere un beneficio potencial para LAAO.

Conclusiones:

• LAAO demuestra una eficacia comparable a la OAC en pacientes con ERC avanzada con FA.
• LAAO está asociado con una tasa significativamente menor de acontecimientos hemorrágicos importantes.
• LAAO representa una alternativa viable y potencialmente más segura a OAC para la prevención del accidente cerebrovascular en esta cohorte específica de pacientes.