Injerto de derivación de la arteria coronaria frente a la intervención coronaria percutánea para la enfermedad de la...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Cardiología intervencionista
• Cirugía cardiovascular

Sus antecedentes:

• La revascularización óptima para la enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (LMCA) sigue siendo objeto de debate, con datos limitados del mundo real.
• Los ensayos controlados aleatorios (ECA) proporcionan evidencia, pero los resultados de la práctica clínica requieren más investigación.
• Este estudio evalúa los resultados a 5 años en pacientes con enfermedad coronaria multivascular (MVD) que involucra LMCA.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados clínicos a 5 años del bypass coronario (CABG) frente a la intervención coronaria percutánea (PCI) para la enfermedad LMCA.
• Para evaluar la mortalidad general, los eventos adversos cardíacos y cerebrovasculares importantes (MACCE), el infarto de miocardio (IM), el accidente cerebrovascular y la revascularización repetida (RR).
• Para analizar los datos del mundo real de los pacientes tratados de acuerdo con las recomendaciones de Heart Team (HT).

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 267 pacientes con MVD con enfermedad LMCA.
• Los pacientes fueron tratados con CABG (109 pacientes) o PCI (158 pacientes) entre 2016 y 2019.
• Los resultados evaluados incluyeron mortalidad por cualquier causa, MACCE, infarto cerebral y RR a los 5 años de seguimiento.

Principales resultados:

• No hubo diferencias significativas en la mortalidad global a 5 años entre los grupos de CABG y PCI (22,9% frente a 24,7%, p=0,74).
• Más altas tasas de infarto de miocardio (IM) en el grupo de ICP (15,8% frente a 7,3%, p=0,04).
• Las tasas más altas de accidente cerebrovascular en el grupo CABG (11,0% frente a 3,8%, p=0,02).
• Más altas tasas de MACCE en el grupo ICP (77,2% frente a 55,0%, p< 0,001), impulsadas por tasas significativamente más altas de revascularización repetida (RR) (32,9% frente a 13,8%, p< 0,001).

Conclusiones:

• En la práctica del mundo real, ni CABG ni PCI demostraron una superioridad abrumadora para el manejo de la enfermedad LMCA.
• La CABG se asoció con mayores tasas de accidente cerebrovascular, mientras que la ICP condujo a más IMS y revascularizaciones repetidas.
• Las decisiones del equipo cardíaco guían el tratamiento, con una supervivencia a largo plazo similar pero diferentes perfiles de eventos entre las estrategias de revascularización.