Estrategia de mantenimiento óptima para pacientes con mejora de la función ventricular izquierda después del...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• El manejo farmacológico óptimo después de la mejora de la fracción de eyección ventricular izquierda (LVEF) en la insuficiencia cardíaca (HF) no está bien establecido.
• Los pacientes con HF y EF mejorada (HFimpEF) representan una población creciente que requiere estrategias de tratamiento específicas.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados clínicos en pacientes con HFimpEF basados en el mantenimiento de sacubitril/valsartan (S/V) frente al cambio a un bloqueador del sistema renina-angiotensina (RASB).
• Evaluar el impacto de la interrupción del tratamiento con S/V y RASB en la recaída de HF en esta cohorte de pacientes.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 354 pacientes con LVEF recuperado (≥40%) después del tratamiento S/V.
• Los pacientes fueron agrupados en: S/ V continuado (n=294), cambiado a RASB (n=47), o ambos discontinuados (n=13).
• El criterio de valoración primario: recaída de HF (aumento de NT-proBNP de 2 veces > 400 pg/dL); el criterio de valoración secundario: cambios en el nivel de NT-proBNP.

Principales resultados:

• No hay diferencias significativas en los niveles de recaída de HF o NT-proBNP entre los grupos de mantenimiento S/V y de conmutación RASB.
• La interrupción del tratamiento tanto con S/V como con RASB se asoció con una tasa de recaída de HF significativamente mayor (53,8%) en comparación con los grupos de mantenimiento (10,6%-16,3%; p=0,001).
• Los niveles de NT-proBNP mostraron un aumento más pronunciado en el grupo que suspendió ambas terapias.

Conclusiones:

• La sustitución de S/V por otro RASB es una estrategia segura para mantener la remisión en pacientes con HFimpEF.
• La interrupción de toda la terapia dirigida por las directrices en HFimpEF aumenta significativamente el riesgo de recaída.
• Se necesitan estudios prospectivos para confirmar estos hallazgos y optimizar la gestión a largo plazo.