[Posicionamiento en posición de vigilia en pacientes en estado crítico: mecanismos, evidencia y direcciones futuras]

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos
• Fisiología respiratoria
• Pulmonología

Sus antecedentes:

• El posicionamiento propenso despierto (APP) es una intervención clave para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda.
• Su valor clínico se destacó durante la pandemia de COVID-19.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente los mecanismos fisiológicos de la mejora de la oxigenación inducida por la APP.
• Analizar la evidencia clínica sobre el impacto de la APP en las tasas de intubación y la función ventricular derecha.
• Proponer una estrategia de aplicación optimizada para el APP.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de los mecanismos fisiológicos.
• Un análisis exhaustivo de la evidencia clínica.
• Desarrollo de un principio de "4T" personalizado (tiempo, población objetivo, técnica, duración del tiempo).

Principales resultados:

• APP mejora la oxigenación a través de una ventilación regional mejorada, un espacio muerto reducido y una relación de ventilación-perfusión (V / Q) optimizada.
• La evidencia apoya el papel de la APP en la disminución de las tasas de intubación y la mejora de la función ventricular derecha.
• Los factores clave que influyen en la eficacia incluyen el momento de inicio, la duración y las modalidades de apoyo.

Conclusiones:

• La APP es una estrategia efectiva para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, particularmente en el COVID-19.
• El principio "4T" propuesto ofrece una guía basada en la evidencia para la implementación personalizada de APP.
• La investigación futura debe centrarse en la estratificación del fenotipo y el monitoreo inteligente para una mayor optimización.