¿La miniaturización mejora los resultados de la enucleación con láser de holmio de la próstata? Un metanálisis de los...

Área de la Ciencia:

• Urología
• Cirugía mínimamente invasiva

Sus antecedentes:

• La enucleación con láser de holmio de la próstata (HoLEP) es un tratamiento clave para la hiperplasia prostática benigna (HBP).
• La evaluación del tamaño de la vaina del resectoscopio (22-24 Fr frente a 26-28 Fr) es crucial para optimizar los resultados de HoLEP.
• La investigación actual carece de comparaciones exhaustivas de los diferentes tamaños de la vaina.

Objetivo del estudio:

• Para comparar la seguridad, la eficiencia y las tasas de complicación de las vainas de resectoscopio más pequeñas frente a las más grandes en los procedimientos HoLEP.
• Determinar el impacto del tamaño de la vaina en el tiempo operativo, la eficiencia de la enucleación/morcelación y la recuperación del paciente.
• Proporcionar orientación basada en la evidencia para seleccionar los tamaños adecuados de la funda del resectoscopio en HoLEP.

Principales métodos:

• Una revisión sistemática y un metanálisis siguiendo las directrices de PRISMA.
• Se incluyeron cuatro estudios (un ECA, tres retrospectivos) en los que participaron 633 pacientes.
• Evaluación de los resultados, incluido el tiempo operativo, la eficiencia de la enucleación/morcelación y las complicaciones como las estenosis de la uretra y la incontinencia.

Principales resultados:

• No hay diferencias significativas en el tiempo operativo, el tiempo de enucleación o la eficiencia de enucleación entre las envolturas pequeñas (SR) y grandes (LR).
• Las envolturas de LR demostraron tiempos de morcelación más rápidos (p=0,03).
• SR redujo significativamente las tasas de dilatación de la uretra (8,0% frente a 39,5%, p=0,01) con tasas similares de estenosis, duración del cateterismo y transfusión.

Conclusiones:

• Las vainas más pequeñas del resectoscopio en HoLEP disminuyen las tasas de dilatación de la uretra sin comprometer la seguridad o la eficiencia.
• Las vainas más grandes ofrecen una morcelación más rápida, pero las vainas más pequeñas muestran mejores resultados con respecto al trauma uretral.
• La selección del tamaño de la vaina debe ser individualizada en función de la anatomía del paciente, la experiencia del cirujano y las necesidades del procedimiento, y se recomiendan otros ECA.