Dinámica y optimización del titer de anticuerpos ABO en trasplantes renales incompatibles utilizando el intercambio...

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Inmunología
• El trasplante

Sus antecedentes:

• El trasplante de riñón incompatible con ABO (ABOi KT) amplía el acceso a los órganos, pero requiere la administración de isoaglutininas anti-ABO para prevenir el rechazo mediado por anticuerpos (ABMR).
• Los títulos de anticuerpos preexistentes influyen significativamente en los protocolos de desensibilización y en los resultados del trasplante.

Objetivo del estudio:

• Para investigar la correlación entre los títulos basales de anti-ABO IgG (≥64 vs. < 64) y la intensidad del intercambio terapéutico de plasma (TPE) necesario antes y después del trasplante.
• Evaluar la incidencia de ABMR, la función del injerto, la supervivencia del paciente y del injerto, y los eventos adversos relacionados con el TPE en un entorno de recursos limitados.

Principales métodos:

• Un estudio prospectivo de un solo centro en el que participaron 20 receptores de ABOi KT en un protocolo de desensibilización estandarizado basado en TPE.
• Los pacientes recibieron inmunosupresión basada en tacrolimus, TPE, IVIG, rituximab y ATG, con seguimiento de los títulos de ABO IgG e IgM.
• Estratificación por títulos de IgG altos (≥64) versus bajos (<64) al inicio.

Principales resultados:

• Los receptores con altos títulos de IgG basal requerían significativamente más sesiones de TPE previas al trasplante (media de 5,2 frente a 3,4; p=0,02).
• Los requerimientos de TPE después del trasplante fueron similares entre los grupos.
• La RMAB se produjo en el 45% de los pacientes, con una tendencia hacia una mayor incidencia en el grupo de alto titer (no estadísticamente significativa).
• Se observó una función estable del injerto a los 24 meses, una alta supervivencia del paciente y eventos adversos ligeros poco frecuentes relacionados con el TPE.

Conclusiones:

• Los títulos elevados de IgG basal requieren una intensificación de la desensibilización previa al trasplante, pero no exigen un aumento de la TPE posterior al trasplante.
• Un protocolo estandarizado centrado en TPE es seguro y efectivo para ABOi KT en entornos de recursos limitados.
• Las estrategias adaptadas al riesgo y el monitoreo inmunológico en tiempo real son cruciales para optimizar los resultados de la TCA ABOi.