Dar sentido al resultado de un ensayo de aplicación de la rehabilitación en la unidad de cuidados intensivos: métodos mixtos

Área de la Ciencia:

• Ciencias de la implementación de la asistencia sanitaria
• Fisioterapia en cuidados intensivos
• Establecimientos de salud con recursos limitados

Sus antecedentes:

• Existen pruebas limitadas para la implementación de protocolos basados en la evidencia (EBP) en unidades de cuidados intensivos con recursos limitados (UCI).
• Los EBP de fisioterapia son cruciales para el manejo de pacientes quirúrgicos de UCI (UTI).

Objetivo del estudio:

• Evaluar una estrategia multifacética para la implementación de un programa de fisioterapia en las unidades de cuidados intensivos.
• Explorar las percepciones de los fisioterapeutas sobre el proceso de implementación y los factores de adherencia utilizando el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación.

Principales métodos:

• Se utilizó un diseño de estudio de implementación híbrido tipo 2 en dos SICU sudafricanas durante 16 meses.
• Análisis cuantitativo del Sistema de puntuación del índice terapéutico-28 (TISS-28) y de los indicadores del proceso de atención (POCI).
• Análisis cualitativo del contenido temático de las percepciones de los fisioterapeutas (N=17).

Principales resultados:

• La intervención no mejoró la adherencia al protocolo ni cambió significativamente los resultados de TISS-28 y POCI.
• El 71% de los fisioterapeutas sintió que el proceso influía en su toma de decisiones, pero no en la organización del servicio.
• Las barreras organizativas, como las limitaciones de tiempo y la carga de trabajo, impidieron la adhesión y el cambio de prácticas.

Conclusiones:

• La implementación de los EBP en las UCI con recursos limitados requiere abordar los factores organizativos y el apoyo estructural.
• El cambio sostenible requiere un enfoque multidisciplinario y la consideración de la prestación de servicios de fisioterapia en el contexto más amplio de la atención médica.